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为探究不同修复技术和材料对 MOD 修复体尖偏斜和微渗漏的影响，加齐大学的研究人员开展相关研究，发现不同材料和技术对其影响各异，为临床选择提供依据。
研究背景
在口腔修复领域，随着人们对美观需求的提升以及对牙科汞合金填充物中汞的担忧，树脂复合材料的使用越来越广泛。自 20 世纪 60 年代初问世以来，树脂复合材料不断发展，现代的树脂复合材料具有高抗压强度、耐磨性和半透明性。然而，树脂复合材料最大的缺点是聚合收缩，其结构中的单体转化为聚合物时会发生体积收缩，甲基丙烯酸酯基树脂复合材料聚合后体积收缩率在 2 - 5%。这种收缩会在洞壁上产生应力，可能导致牙体 - 修复体界面出现微间隙，引发边缘微渗漏，还可能使相邻牙体结构产生应力，造成牙尖移动（即 “尖偏斜”），进而导致牙釉质或牙尖出现裂纹。
牙髓治疗后的牙齿（Endodontically treated teeth，ETT）由于龋齿、开髓腔制备、根管治疗和修复准备等造成硬组织损失，其机械性能比活髓牙弱。在 MOD（近中 - 咬合 - 远中）洞型设计中，边缘嵴的丧失会增加牙齿骨折的风险。目前，虽然有许多研究探讨不同治疗方法对牙髓治疗后牙齿生存率的影响，但对于不同修复材料和技术对牙髓治疗且牙体组织大量缺失牙齿的尖偏斜和微渗漏的影响，仍缺乏足够的信息。
为了解决这些问题，加齐大学的研究人员开展了一项研究，旨在评估不同修复技术和材料对 MOD 修复体尖偏斜和微渗漏的影响，为临床选择合适的修复方案提供依据。该研究成果发表于《BMC Oral Health》期刊。
研究方法
研究人员收集了 96 颗新鲜拔除的健康人类上颌第一前磨牙，经伦理委员会批准（No: GüDHKAEK.19.06/1）后开展研究。牙齿经检查、处理后，随机分为 8 组（n = 12） 。首先制备标准化 MOD 洞型，进行牙髓治疗，使用玻璃离子水门汀封闭根管口。然后对牙本质和釉质表面进行酸蚀、冲洗、干燥和粘结处理。
研究使用了 Filtek Z250、Filtek Bulk-fill Posterior 等修复材料，以及 Interlig 玻璃纤维、EverX Posterior、Surefill SDR 等增强材料。8 组的修复方式分别为：Group 1 用 Filtek Z250 分层（2mm 厚）修复；Group 2 先放置 U 型 Interlig 玻璃纤维再用 Filtek Z250 分层修复；Group 3 用 Filtek Bulk-fill Posterior 整块修复（分 4mm + 2mm 两步）；Group 4 先放置 U 型 Interlig 玻璃纤维再用 Filtek Bulk-fill Posterior 整块修复；Group 5 先放置 EverX Posterior 再用 Filtek Z250 分层修复；Group 6 先放置 EverX Posterior 再用 Filtek Bulk-fill Posterior 整块修复；Group 7 先放置 Surefill SDR 再用 Filtek Z250 分层修复；Group 8 先放置 Surefill SDR 再用 Filtek Bulk-fill Posterior 修复。
修复完成后，使用精度为 0.05μm 的数字千分尺测量尖偏斜，在修复前后及光照后不同时间点（30s、180s、240s、300s）测量牙尖参考点间距离。采用 0.5% 碱性品红染料溶液评估微渗漏，样本经处理后在 37°C 浸泡 24h，然后切片并根据染料渗透程度评分（0 - 4 分）。数据使用 SPSS Statistics version 17.0 进行分析，包括正态性检验、方差齐性检验，采用重复测量的双向方差分析、Kruskal - Wallis 检验等统计方法。
研究结果
尖偏斜
- 组间差异：所有测试组在初始（T0）和最终测量时间 300s（T5）之间，尖偏斜均有统计学显著差异（p < 0.05）。Group 5 尖偏斜最高（27.2μm），Group 2 最低（15.8μm）。
- 时间变化：除 Group 7 和 Group 8 外，所有组在初始测量（T0）和光照后（T1）测量之间均有显著尖偏斜（p < 0.05）。除 Group 6 外，所有组的牙尖移动在 30 - 180s 内完成，Group 6 的尖偏斜可持续到 240s。
微渗漏
- 组间差异：Group 1 的微渗漏评分最高（p <0.05），其他组之间微渗漏评分无显著差异（p> 0.05）。
- 总体情况：大部分测试组的微渗漏评分主要集中在 2 - 3 分，Score 4 在主要使用纤维增强材料（EverX Posterior 和玻璃纤维网）作为髓底材料的组中很少出现。在比较牙龈壁牙本质替代材料的微渗漏时，EverX Posterior 的 Score 0 病例数比 Surefill SDR 组更多。
研究结论与意义
研究表明，Filtek Z250 和 Filtek Bulk-fill Posterior 对尖偏斜和微渗漏有不同影响。使用玻璃纤维和 EverX Posterior 可通过减少聚合效应提高修复性能，Surefill SDR 因其低聚合收缩也能减少尖偏斜。临床上，根据牙齿结构损失程度选择合适的修复材料和技术，有助于改善长期修复效果。
该研究为临床医生在选择修复材料和技术时提供了重要参考，有助于提高牙髓治疗后牙齿修复的成功率和长期稳定性。但研究也存在一定局限性，如未进行老化处理、仅使用上颌第一前磨牙等，未来还需要更多研究进一步完善。
