糖尿病团体诊疗培训：提升临床能力，助力健康管理

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【字体：大中小】 时间：2025年02月26日 来源：BMC Medical Education 2.7

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　　为解决社区诊所管理糖尿病的难题，贝勒医学院的研究人员开展糖尿病团体诊疗培训项目研究，结果显示培训有效提升学员知识水平，对规范诊疗意义重大。

　　在当今的医疗领域，糖尿病的管理一直是个棘手的难题，尤其是在社区诊所。想象一下，社区里的糖尿病患者们就像散落的珍珠，他们各自面临着不同的问题，而医生们就像试图将这些珍珠串起来的人，却困难重重。一方面，社区诊所的医生们不仅要应对患者们复杂的病情，还要考虑到患者背后的社会经济因素和文化差异，这就好比要解开一团错综复杂的线球。另一方面，传统的一对一诊疗模式在面对众多糖尿病患者时，效率低下，难以满足患者的多样化需求。而糖尿病团体诊疗（Diabetes Group Visits）作为一种新兴的模式，就像是一把新钥匙，有望打开这一困境的大门。它让多个患者和医生在一个相对集中的时间和空间里交流互动，不仅能提高医疗资源的利用效率，还能促进患者之间的经验分享和互相支持。

然而，这把 “钥匙” 想要发挥作用，还需要一个关键因素 —— 经过专业培训的医生。就像一把精致的锁需要一把合适的钥匙才能打开一样，糖尿病团体诊疗需要医生具备特殊的技能，包括高效的诊疗流程管理、对患者复杂背景的理解和应对能力，以及合理的药物治疗决策能力。但现实情况是，目前针对医生进行糖尿病团体诊疗的培训少之又少，这就像在黑暗中摸索前进，没有明确的指引，使得这种诊疗模式难以规范化推广。

为了填补这一空白，贝勒医学院（Baylor College of Medicine）的研究人员挺身而出，开展了一项意义非凡的研究。他们致力于开发并评估一种专门为临床医生设计的培训项目，旨在让医生们掌握糖尿病团体诊疗的技能，从而更好地服务患者。

经过一系列严谨的研究过程，研究人员取得了令人瞩目的成果。该研究成果发表于《BMC Medicine》期刊。在这项研究中，研究人员运用了 ADDIE 模型（Analysis, Design, Development, Implementation, Evaluation，即分析、设计、开发、实施、评估模型）作为指导框架。在研究对象选择上，选取了休斯敦两家非营利性社区诊所，参与培训的学员为有处方权且有 2 型糖尿病基础医疗知识的临床医生。

在研究设计阶段，研究人员进行了全面且细致的规划。在分析步骤，明确了教学目标和具体任务，包括让学员掌握糖尿病团体诊疗项目的后勤管理、运用针对低收入人群的药物算法来制定治疗方案，以及通过案例研究和角色扮演解决服务不足人群面临的各种障碍。设计步骤中，依据循证医学文献和专业协会指南来确定培训内容，并将培训分为团体诊疗促进和患者诊疗两个主要部分。开发步骤里，为学员提供了详细的团体诊疗结构模型，还创建了针对低收入人群的药物算法。实施步骤，开展 3 小时的虚拟培训，合理安排培训时间和环节，鼓励学员积极互动。最后在评估步骤，通过学员招募情况、知识变化（对比培训前后测试成绩）以及学员反馈来衡量培训效果。

从研究结果来看，在定量结果方面，共有 13 名学员参与培训，涵盖医生、高级执业护士（ANPs）和助理医师（PAs）等不同职业类别。培训后学员的测试成绩显著提高，培训前平均成绩仅为 4.64/10，培训后大幅提升至 9.26/10，且一些之前容易出错的知识点，如糖尿病足部检查、糖尿病药物和他汀类药物管理等方面的正确率显著上升，在案例研究中，学员也表现出色。定性结果显示，学员对培训给予了高度评价，认为培训组织有序、内容丰富实用，他们期待将所学应用到实际工作中。培训结束后，其中一家诊所顺利启动了为期 12 个月的团体诊疗项目，医生们在实践中深切感受到药物算法的重要性。

综合来看，该研究意义重大。它成功开发并实施了针对糖尿病团体诊疗的临床医生培训项目，证实了培训的可行性。这不仅提升了医生的知识和技能，为他们在实际工作中开展团体诊疗提供了有力支持，还为糖尿病团体诊疗模式的规范化和推广奠定了坚实基础。同时，研究中开发的低成本药物算法，为临床医生在面对低收入患者时，提供了实用的治疗决策参考，有助于提高患者的治疗依从性和治疗效果。不过，研究也存在一定的局限性，如样本量较小、仅涉及两家诊所，以及虚拟培训可能存在沉浸感不足等问题。但这并不影响其为后续研究指明方向，未来的研究可以在此基础上进一步探索，如研究医生培训对患者诊疗结果的具体影响，从而不断完善糖尿病团体诊疗模式，为更多糖尿病患者带来福音。

研究中主要运用的关键技术方法包括：以 ADDIE 模型为理论和实践框架开发培训课程；依据循证医学文献和专业指南制定培训内容；通过设置培训前后测试、案例研究和收集学员反馈来评估培训效果；研究样本来源于休斯敦两家非营利性社区诊所的临床医生。

在研究结论和讨论部分，研究人员强调了团体诊疗在扩大医疗服务可及性方面的巨大潜力，而医生培训是实现团体诊疗规范化和改善报销政策的关键。该培训项目在提高医生知识水平和满意度方面效果显著，部分学员已将团体诊疗融入实践。然而，研究的推广性受到样本量和研究地点的限制，虚拟培训的效果也有待进一步提升。尽管如此，这项研究为糖尿病团体诊疗培训提供了重要的参考，为后续研究和实践开辟了新的道路，对推动糖尿病临床诊疗的发展具有不可忽视的价值。

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