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为解决先天性声门下狭窄患儿气管切开术的麻醉难题，研究人员开展相关研究，发现艾司氯胺酮联合超声引导颈浅丛阻滞安全有效，为麻醉提供新方案。
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一、研究背景
在儿科医疗领域，先天性声门下狭窄（Congenital subglottic stenosis）是一种棘手的疾病。它源于发育异常，使得声门下腔变窄。这一狭窄问题可严重影响新生儿呼吸，导致窒息风险增加，还常伴随着反复的呼吸道感染或喉炎，患儿会出现呼吸困难、缺氧等症状，严重威胁着孩子们的健康。
目前针对先天性声门下狭窄的治疗手段多样，像扩张术、支架置入术、喉气管重建术以及气管切开术等手术方式都在临床应用中。其中，气管切开术是缓解严重喉梗阻的有效方法，但它也面临着诸多挑战。在手术前，如何保证患儿充足的氧合，同时降低术后并发症的发生，是亟待解决的问题。麻醉管理更是关键环节，涉及多学科的术前评估、术中精细操作以及促进术后快速恢复等方面。而且，由于麻醉医生和外科医生共用气道，这无疑增加了麻醉管理的难度。在这样的背景下，寻找一种安全、有效的麻醉方案迫在眉睫。
二、研究概况
为了解决这些难题，研究人员开展了一项针对先天性声门下狭窄患儿气管切开术麻醉方案的研究。研究发现，艾司氯胺酮（Esketamine）联合超声引导颈浅丛阻滞，为这类手术提供了一种安全有效的麻醉方式。该研究成果发表在《BMC Anesthesiology》期刊上。
三、研究方法
研究人员在本次研究中，主要运用了两种关键技术方法。首先是选择艾司氯胺酮作为镇静镇痛药，它能在维持患儿自主呼吸的同时，提供良好的镇静和镇痛效果。其次，采用超声引导双侧颈浅丛阻滞技术，增强局部镇痛效果。在手术过程中，研究人员还对患儿进行了全面的生命体征监测，包括心电图、血压和血氧饱和度等。
四、研究结果
- 患儿病情及术前评估：本次研究的对象是一名 4 岁、体重 20kg 的男孩，他因先天性声门下狭窄和 III 级喉梗阻入院。患儿有明显的气管牵拉、肋间和胸骨上窝凹陷（三凹征），嘴唇和口腔发绀，夜间呼吸困难，无法平卧入睡。经电子鼻咽镜检查发现右侧声带萎缩和声带下肉芽肿增生，影像学检查显示声门下气道狭窄。术前麻醉会诊评估患儿气道插管困难，全麻存在气道梗阻加重、气道管理失败、缺氧甚至心脏骤停和缺氧性脑损伤等风险。
- 麻醉方案实施及手术过程：考虑到患儿的复杂情况，研究人员制定了维持自主呼吸的麻醉方案，选用艾司氯胺酮进行镇静镇痛，并在镇静状态下实施超声引导双侧颈浅丛阻滞。术前给予东莨菪碱减少分泌物、甲泼尼龙预防气道水肿。进入手术室后，患儿先通过面罩吸入 6L/min 氧气 3 分钟，接着静脉注射 12.5mg 艾司氯胺酮，随后在超声引导下，于双侧颈浅丛各注射 3ml 0.3% 罗哌卡因。手术过程顺利，术中患儿无明显体动和咳嗽，脉搏血氧饱和度始终保持在 96% 以上。手术时长 25 分钟，术后患儿 15 分钟内在麻醉后监测治疗室（PACU）苏醒，生命体征稳定后转回病房，气道梗阻明显缓解，最终顺利出院。
五、研究结论与讨论
本次研究表明，艾司氯胺酮联合超声引导双侧颈浅丛阻滞，在先天性声门下狭窄患儿气管切开术中，能有效镇静镇痛，同时维持患儿自主呼吸，是一种安全可靠的麻醉策略。然而，该研究也存在一定局限性，例如仅基于单个病例，研究结果的普适性有限，且未与其他麻醉技术进行对比，手术成功还可能受麻醉医生和手术团队技术经验的影响。
尽管如此，这项研究仍具有重要意义。它为先天性声门下狭窄患儿气管切开术的麻醉管理提供了新的思路和方法，在当前缺乏标准化麻醉方案的情况下，为临床麻醉医生提供了有价值的参考。后续还需要更多的临床研究来进一步验证该技术的安全性和有效性，优化气道管理方案，为更多患儿的手术麻醉提供保障，推动儿科麻醉领域的发展。
