戴假牙老年人认知障碍风险预测新突破：动态列线图的构建与验证

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《BMC Geriatrics》：Development and validation of a dynamic nomogram for predicting cognitive impairment risk in older adults with dentures: analysis from CHARLS and CLHLS data

【字体：大中小】 时间：2025年02月26日 来源：BMC Geriatrics

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　　为探究假牙佩戴与中国老年人认知能力下降的关系，研究人员基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）和中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）数据，构建并验证了预测戴假牙老年人认知障碍风险的动态列线图。该研究成果为早期干预和个性化管理提供科学依据，对预防老年人认知障碍具有重要意义。

　　随着老龄化社会的加剧，认知障碍已成为全球关注的公共健康问题。痴呆作为认知障碍的严重阶段，是全球第七大死因，也是导致老年人残疾和依赖的主要原因。在中国，痴呆相关死亡率自 1990 年以来急剧上升，预计到 2050 年，60 岁及以上痴呆患者数量将大幅增加。由于目前尚无治愈痴呆的方法，早期检测和干预成为减缓疾病进展的关键。

口腔健康与认知功能之间的潜在联系逐渐受到关注。研究发现，口腔疾病会影响咀嚼、发音和吞咽等生理功能，与认知能力下降密切相关。对于戴假牙的老年人来说，口腔环境的变化可能会加剧这种关联。虽然假牙佩戴被认为是口腔健康的一个关键临床指标，但之前很少有研究聚焦于预测戴假牙人群的认知障碍风险。已有的相关研究存在各种局限性，如难以收集和筛选预测指标，基于这些指标构建的模型不适合普通人群使用等。因此，开展针对戴假牙老年人认知障碍风险的研究迫在眉睫。

为了解决这些问题，研究人员基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）和中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）的数据，开展了一项构建并验证预测戴假牙老年人认知障碍风险动态列线图的研究。研究结果表明，年龄、居住地区、教育程度、工具性日常生活活动能力（IADL）和抑郁这五个因素与戴假牙老年人认知障碍风险密切相关，基于这些因素构建的列线图具有良好的区分度和校准度，在临床实践中具有重要应用价值。该研究成果发表于《BMC Geriatrics》期刊，为早期干预和个性化管理提供了科学依据，有助于减缓老年人认知障碍的进展。

在研究方法上，研究人员从 CHARLS2018 数据中选取 2066 名戴假牙的老年人作为模型开发和内部验证组，从 CLHLS2018 数据中选取 3840 名戴假牙的老年人作为外部验证组。通过合成少数过采样技术（SMOTE）处理数据不平衡问题，利用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归十折交叉验证法筛选最佳预测因子，再用逻辑回归分析影响因素并构建列线图。采用受试者工作特征曲线（ROC）、敏感性、特异性、准确性、精确性、F1 评分、校准曲线和决策曲线等评估模型的有效性。

下面来看具体的研究结果：

参与者特征：研究使用了 CHARLS 2018 和 CLHLS 2018 的数据，共纳入 2066 名 CHARLS 参与者和 3840 名 CLHLS 参与者。通过 LASSO 分析和十折交叉验证，确定了最佳正则化参数（\lambda）为 0.034 ，筛选出年龄、居住地区、抑郁、IADL 和教育这五个潜在预测因子。
预测戴假牙老年人认知障碍的列线图：研究纳入 15 个相关变量特征，经 LASSO 筛选出 5 个预测因子并纳入逻辑回归模型。结果显示，年龄、居住地区、抑郁、IADL 和教育是戴假牙老年人认知障碍的独立影响因素。基于此构建了列线图，分数越高，认知障碍风险越高，同时还建立了在线动态列线图，方便输入信息获取预测概率和 95% 置信区间（CI）。
区分度和校准度：通过开发集构建模型，并在内部和外部验证集中验证其预测能力。ROC 分析显示，开发集、内部验证集和外部验证集的曲线下面积（AUC）分别为 0.854（95% CI 0.839 - 0.870）、0.841（95% CI 0.805 - 0.877）、0.856（95% CI 0.838 - 0.873），均超过 0.5，表明模型区分度良好。此外，模型的敏感性、特异性、准确性等指标也表现良好，校准曲线进一步验证了列线图预测值与实际观察值的一致性。
临床实用性：决策曲线分析（DCA）评估列线图临床适用性发现，在不同数据集的一定阈值范围内，列线图的净效益均高于两种极端情况，表明其具有较强的实际应用价值。

研究结论和讨论部分进一步强调了研究的重要意义。本研究构建的模型在预测中国戴假牙老年人认知障碍风险方面具有较强的稳健性，开发的动态列线图方便易用，有助于医疗和社区卫生工作者快速评估风险。研究还发现年龄、居住地区等五个因素与认知障碍风险的关联机制。例如，年龄增长与口腔健康问题增多相关，进而影响认知；农村地区老年人因医疗资源有限、假牙适配性差等，认知障碍风险更高；教育程度影响口腔健康知识知晓率和口腔卫生习惯；抑郁症状与认知障碍相互影响；IADL 与认知功能密切相关，戴假牙影响口腔健康，进而影响认知。不过，研究也存在一些局限性，如未纳入理化指标、未对比戴假牙和未戴假牙人群、列线图可能不适用于其他国家、未区分不同类型假牙使用者等。但总体而言，该研究为预防老年人认知障碍提供了新的视角和工具，未来研究可针对这些局限性进一步深入探索。

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