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为探究印度比哈尔邦民众对公共医疗系统的信任状况及影响因素，相关研究人员开展研究。结果显示民众信任度低，该研究为改善此状况提供依据。
在印度，公共医疗系统本应是保障民众健康的坚实后盾，为人们提供从基础到复杂病症的医疗服务。然而，现实却不尽如人意。如今，民众对公共医疗系统的信任危机正逐渐显现，这一问题犹如一颗毒瘤，严重影响着医疗服务的利用效率、患者的治疗依从性，还可能导致灾难性的医疗支出，让许多家庭因病致贫、因病返贫。从数据来看，印度全国样本调查发现，仅有 18% 的人在生病时会选择前往公共卫生设施就医，65% 的人更倾向于私人医生。在比哈尔邦，这一情况更为严峻，该邦拥有印度 9.3% 的人口，却仅占印度健康与 Wellness 中心（HWC）总客流量的 2.4%，大量民众放弃公共医疗服务，转向私人医疗机构，背后的原因令人深思。
在此背景下，为了深入了解比哈尔邦民众对公共医疗系统的信任状况，探寻影响信任的关键因素，从而为提升民众信任度、优化公共医疗服务提供科学依据，相关研究人员开展了此项研究。研究成果对于改善印度公共医疗系统、提高民众健康水平具有重要意义，该研究成果发表于BMC Health Services Research期刊。
研究人员采用了顺序解释性混合方法设计（sequential explanatory mixed methods design）开展研究。首先进行定量研究，通过多阶段随机抽样的方式，从比哈尔邦的两个地区选取了 360 名成年人作为调查对象，使用经过验证的公共医疗系统信任量表（public healthcare system trust scale）进行入户调查。之后，针对定量研究中信任度较低的受访者，选取 16 人进行深入访谈，开展定性研究。在数据分析阶段，定量数据运用 SPSS 27.0 软件进行处理，定性数据则采用主题分析法（thematic analysis approach）进行分析。
研究结果
- 参与者特征：对 360 名来自比哈尔邦两个地区的参与者进行调查，详细记录了他们的社会人口学特征、健康状况及医疗服务利用情况等信息。
- 公共医疗系统信任度：研究发现，76.1%（95% CI = 71.5 - 80.3）的参与者对公共医疗系统信任度较低，仅有 23.9% 的人信任度较高。在对公共医疗服务提供者和医疗机构的子量表分析中，分别仅有 23.3% 和 25.8% 的人有较高信任度。这表明，比哈尔邦民众对公共医疗系统的信任状况不容乐观。
- 影响信任度的因素：通过二元逻辑回归分析发现，多个因素与民众对公共医疗系统的信任度密切相关。年龄在 45 岁及以下的人群（AOR = 5.68，95% CI = 2.61 - 12.37，p < 0.001）、居住在东查姆帕兰地区（AOR = 7.61，95% CI = 3.67 - 15.77，p < 0.001）以及患有慢性病的人群（AOR = 2.47，95% CI = 1.09 - 5.61，p = 0.037）更有可能报告对公共医疗系统的低信任度。此外，健康工作者的访视情况、与最近医疗设施的距离以及获取医疗服务的困难程度等因素也与信任度相关。
- 定性研究结果：通过主题分析，研究人员归纳出导致参与者对公共医疗系统信任度低的六个主要主题。
- 医疗服务不足：参与者普遍反映，当地公立医院缺乏基本医疗设施，如医生和护士时常缺勤，实验室设施、基础设施、病床、氧气和药品短缺等问题突出，严重影响了医疗服务的正常开展。
- 服务质量差：公共卫生设施提供的服务质量饱受诟病。在紧急医疗情况下，医院工作人员缺乏同理心，急救和转诊服务也常常不尽如人意，甚至存在收取贿赂的现象，这些都严重损害了民众对公共医疗系统的信任。
- 卫生系统流程和管理不善：公共卫生系统管理混乱，效率低下，患者等待时间过长，这对于经济条件较差的人群来说难以承受。同时，医疗服务提供者的拖延行为和对有影响力人士的偏袒，进一步加剧了民众的不满和不信任。
- 缺乏信任构建对话：医患之间沟通不畅是一个突出问题。患者，尤其是教育程度较低和社会经济地位较差的患者，在公立医院难以得到医生的充分关注和沟通。相比之下，私立医院医生在沟通方面表现更好，这使得民众更倾向于选择私立医院。
- 以往在公共设施的负面经历：曾经在公共卫生设施的不良就医经历，如长时间等待、治疗延误等，会使患者对公共医疗系统失去信心，转而寻求私立医院的帮助。
- COVID-19 削弱了对医疗系统的信任：COVID-19 疫情暴露出公共医疗系统的诸多短板，如氧气罐短缺、医疗设施和专业人员不足等问题。这些不仅影响了 COVID-19 患者的救治，也对其他疾病患者的就医造成了负面影响，导致民众对公共医疗系统的信任度大幅下降。
研究结论与意义
本次研究表明，比哈尔邦民众对公共医疗系统的信任度较低，这一现状受到多种因素的综合影响。为了提升民众信任度，公共医疗系统需要进行全面改进。在硬件方面，应加强人力、基础设施、药品和技术的配备；在软件方面，要注重提高医疗服务质量，加强医患之间的沟通与互动，提升医疗服务的及时性和专业性。同时，通过培训医疗工作者、强化患者反馈机制和质量控制，来增强公共医疗系统服务的专业性。此外，借助健康工作者与社区的频繁互动，加强社区教育和宣传，提高民众对现有医疗服务的认知，也有助于改善民众对公共医疗系统的信任状况。这一研究为印度公共医疗系统的改革和完善提供了重要的参考依据，对于推动印度实现提高公共医疗设施利用率、降低医疗支出的目标具有重要意义。未来，还需要进一步开展更大样本量、涵盖更多利益相关者视角的研究，以更全面深入地理解和解决公共医疗系统信任问题。
