编辑推荐：
为探究加纳 15 - 49 岁女性就医障碍相关因素，研究人员分析 2022 年加纳人口与健康调查数据，发现多因素影响就医，对政策制定意义重大。
一、研究背景：健康路上的 “荆棘”
在追求健康的道路上，女性面临着诸多挑战，尤其是在加纳这样的低 - 中等收入国家（LMICs）。医疗保健的可及性是影响女性健康的关键因素，这在可持续发展目标（SDGs）中被着重强调。女性的健康不仅关乎个人，更是社会和经济发展的基石，在非洲地区，女性占比达 50.14%，她们的健康状况直接影响着整个地区的进步。
然而，尽管全球都在努力改善医疗保健的可及性，许多 LMICs 国家的女性在寻求基本医疗服务时仍困难重重。在加纳，虽然政府积极推进医疗改革，如 2003 年建立的国家健康保险计划（NHIS），为女性尤其是孕妇提供了诸多福利，包括免费的产前、分娩、产后和新生儿护理服务，一定程度上提高了熟练助产服务的使用率。但现实中，女性就医依旧存在诸多阻碍，比如漫长的等待时间、药品质量参差不齐、医护人员态度不佳，还有距离医疗设施远等问题。
之前的研究虽然对加纳女性就医障碍有所探讨，但使用的是 2014 年的数据，时间较为久远。随着时间推移，社会经济、文化等因素都发生了变化，所以迫切需要新的研究来更新信息，为政策制定提供有力依据。在此背景下，加纳的研究人员开展了一项新的研究，旨在更全面、准确地评估加纳 15 - 49 岁女性医疗保健利用障碍的相关因素。
二、研究方法：探寻真相的 “钥匙”
为了深入了解这些问题，研究人员从 2022 年加纳人口与健康调查（GDHS）中获取数据。该调查是全球人口与健康调查（DHS）项目的一部分，采用结构化问卷，通过横断面设计和多阶段抽样程序，选取了 15,014 名 15 - 49 岁的女性作为研究对象。
研究人员设定了一系列变量。其中，将女性对 “获得治疗许可”“筹集治疗资金”“前往医疗机构的距离”“不愿独自前往” 这四个医疗保健获取问题的回答作为衡量就医障碍的结果变量，构建了 “医疗保健利用障碍” 这一复合变量。如果女性对其中至少一个问题回答为 “大问题”，则该变量赋值为 “1”，表示存在就医障碍；若回答均为 “不是大问题”，则赋值为 “0”。
此外，研究还纳入了 15 个解释变量，涵盖个体层面（如年龄、宗教、教育程度、就业状况、婚姻状况、生育子女数、媒体接触情况、健康保险覆盖情况、丈夫教育程度）和背景层面（如户主性别、财富指数、居住地点、居住地区）。
在数据分析阶段，研究人员运用 Stata 17.0 软件，通过计算百分比和置信区间（CIs）来总结数据特征，利用空间地图展示地区差异，采用二元逻辑回归分析确定与就医障碍相关的因素，并以粗优势比（COR）和调整优势比（aOR）及 95% 置信区间呈现结果，同时设置 p < 0.05 为具有统计学意义，以此来深入剖析各因素与就医障碍之间的关系。
三、研究结果：数据背后的 “秘密”
- 女性基本特征：参与研究的女性中，18.0% 年龄在 20 - 24 岁；多数（59.9%）拥有中等教育水平；76.8% 为基督徒；74.6% 有工作；超过半数（53.5%）从未使用过互联网；最大的部落群体是阿肯族（46.1%）；22.5% 属于较富裕阶层；57.0% 居住在城市。
- 就医障碍比例的地区差异：加纳全国有 53.6%（95% CI：51.7，55.5）的女性报告存在就医障碍。不同地区差异显著，萨凡纳地区（72.4%）、上西部地区（66.6%）、东北地区（65.7%）和北部地区（65.4%）的女性就医障碍比例较高，而上东部地区（50.5%）、大阿克拉地区（42.7%）和博诺地区（41.5%）比例较低。
- 影响就医障碍的因素：调整模型分析显示，年龄方面，25 - 29 岁（aOR = 1.245；95% CI：1.01，1.53）和 45 - 49 岁（aOR = 1.377；95% CI：1.04，1.82）的女性比 15 - 19 岁的女性面临就医障碍的几率更高。生育子女数上，有两个（aOR = 1.290；95% CI：1.06，1.56）、三个（aOR = 1.478；95% CI：1.20，1.82）、四个及以上（aOR = 1.306；95% CI：1.05，1.63）孩子的女性，相比无子女的女性，就医障碍几率更高。
教育程度上，受过高等教育的女性（aOR = 0.642；95% CI：0.49，0.84）就医障碍几率较低。婚姻状况方面，已婚（aOR = 0.555；95% CI：0.47，0.66）和同居（aOR = 0.646；95% CI：0.55，0.76）的女性比未婚女性面临的就医障碍几率低。宗教上，穆斯林女性（aOR = 0.770；95% CI：0.64，0.92）就医障碍几率较低。
在族裔方面，埃维族（aOR = 1.325；95% CI：1.07，1.63）和莫莱 - 达戈巴尼族（aOR = 1.512；95% CI：1.22，1.87）的女性比阿肯族女性就医障碍几率高。财富指数显示，较贫困（aOR = 0.666；95% CI：0.54，0.82）、中等（aOR = 0.453；95% CI：0.36，0.58）、较富裕（aOR = 0.368；95% CI：0.28，0.48）和最富裕（aOR = 0.247；95% CI：0.18，0.34）阶层的女性，相比最贫困阶层，就医障碍几率更低。地区上，与西部地区相比，沃尔特地区（aOR = 0.478；95% CI：0.33，0.68）、博诺地区（aOR = 0.488；95% CI：0.32，0.76）和上东部地区（aOR = 0.382；95% CI：0.21，0.71）的女性就医障碍几率较低。
四、研究结论与意义：照亮健康之路的 “灯塔”
研究表明，加纳 15 - 49 岁女性在获取医疗保健服务方面面临着较高的障碍。年龄、生育子女数、教育程度、婚姻状况、媒体接触、宗教、族裔、财富指数和地理区域等多种因素与就医障碍密切相关。
这一研究成果意义重大。它为政策制定者提供了重要的参考依据，有助于他们制定更有针对性的政策。例如，针对地区差异，可优先改善医疗基础设施薄弱地区的条件，提高医疗服务的地理可及性；加强对教育程度较低、子女较多女性的健康支持；利用媒体加强健康知识宣传，提高女性健康意识；进一步完善健康保险制度，减轻女性就医负担。通过这些措施，可以提升加纳女性整体健康水平，促进健康公平，推动可持续发展目标中与健康相关目标的实现，为加纳女性的健康福祉 “保驾护航”。该研究发表于《BMC Public Health》期刊，为全球关注女性健康、改善医疗服务可及性的研究提供了宝贵的经验和借鉴。
