血流感染 “劲敌”：嗜麦芽窄食单胞菌等病原菌的深度剖析

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【字体：大中小】 时间：2025年02月26日 来源：BMC Infectious Diseases 3.4

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　　为探究嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）、伊丽莎白菌属（Elizabethkingia spp.）和金黄杆菌属（Chryseobacterium spp.）血流感染特征，新加坡国立大学医院研究人员开展回顾性研究，发现其死亡率高、耐药性有差异，该研究对指导治疗意义重大。

　　在医院这个看似安全的地方，却隐藏着一些危险的 “敌人”。近年来，嗜麦芽窄食单胞菌、伊丽莎白菌属和金黄杆菌属这三种非发酵革兰氏阴性菌引发的血流感染逐渐引起了人们的关注。它们常常在医院环境中 “出没”，给患者的健康带来严重威胁。这些细菌不仅具有较强的耐药性，而且在治疗和临床管理方面还存在诸多难题。目前，关于它们的临床特征、微生物学特性、治疗方案以及预后的比较性描述尚不明确，这使得医生在面对这些感染时，往往缺乏足够的信息来做出准确的治疗决策。为了填补这些知识空白，更好地应对这些感染，新加坡国立大学医院的研究人员展开了一项深入研究。
这项研究成果发表在BMC Infectious Diseases期刊上。研究人员通过回顾性单中心队列研究，对 2012 年 1 月 1 日至 2024 年 6 月 30 日期间确诊的这三种细菌血流感染病例进行了详细分析。研究样本均来自该医院住院的成年患者（年龄≥21 岁），通过实验室信息系统确定阳性血培养结果，并利用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI - TOF MS）进行菌种鉴定，采用 Etest 法进行药敏试验。
在研究方法上，研究人员收集了患者的基线临床数据，包括临床表现、人口统计学信息、既往病史和结局数据等。同时，对微生物学发现，如菌种鉴定和抗生素耐药模式进行了详细记录。在数据分析方面，将患者分为三组（嗜麦芽窄食单胞菌组、伊丽莎白菌属组和金黄杆菌属组），通过统计学方法对临床、人口统计学、实验室参数以及临床结局进行比较分析。
研究结果如下：

感染分布：共分析了 349 例患者的血流感染病例，其中嗜麦芽窄食单胞菌感染最为常见（56.4%），其次是伊丽莎白菌属（36.4%），金黄杆菌属感染最少（7.2%）。
患者特征：伊丽莎白菌属菌血症患者年龄显著更大。免疫功能低下状态在嗜麦芽窄食单胞菌感染患者中最为常见（62.4%）。近 60% 的病例有先前碳青霉烯类药物暴露史，且三种病原菌之间无显著差异。大多数患者存在中心静脉导管，尤其是嗜麦芽窄食单胞菌感染患者（89.8%）。
微生物学特征：25.8% 的病例存在合并感染，金黄杆菌属合并感染最为常见（44.0%）。导管相关感染占大多数（58.2%）。伊丽莎白菌属最常以皮肤和软组织感染为感染源，金黄杆菌属则以腹腔内感染最为常见。在耐药性方面，23% 的菌株对左氧氟沙星耐药，4.2% 对复方新诺明（TMP - SMX）耐药。嗜麦芽窄食单胞菌和金黄杆菌属对左氧氟沙星耐药较为常见，而伊丽莎白菌属对左氧氟沙星耐药率较低，且对 TMP - SMX 和米诺环素均敏感。
治疗与临床结局：初始抗生素治疗方案常用 TMP - SMX（37.0%）或左氧氟沙星（39.0%），仅 6.6% 的病例采用联合治疗。经验性治疗在 84.2% 的病例中是合适的，但 17.5% 的病例因抗生素不耐受或初始选择不当需要更改方案。患者平均接受 12（±7）天的合适抗生素治疗。住院死亡率较高（35.8%），嗜麦芽窄食单胞菌菌血症患者死亡率最高（41.6%）。1 年内菌血症复发率为 3.4%，且多数复发患者为嗜麦芽窄食单胞菌感染。
研究结论和讨论部分指出，这些细菌感染多为医院获得性，且与先前碳青霉烯类药物暴露、中心静脉导管使用等因素密切相关。虽然总体死亡率较高，但不同细菌感染的死亡率存在差异，嗜麦芽窄食单胞菌感染死亡率最高。在治疗方面，由于细菌耐药性的存在，最佳治疗方案尚不明确。联合抗生素治疗虽有专家推荐，但临床证据不足且存在争议。此外，抗生素治疗的最佳持续时间也有待进一步研究确定。了解当地耐药模式有助于指导经验性抗生素选择，监测细菌的敏感性模式变化对制定治疗方案至关重要，未来还需要开展前瞻性研究评估最佳治疗方案和持续时间，以及深入研究耐药机制。
这项研究全面揭示了嗜麦芽窄食单胞菌、伊丽莎白菌属和金黄杆菌属血流感染的临床特征、微生物学特性、治疗情况和临床结局，为临床医生提供了重要的参考依据，有助于提高对这些感染的认识和治疗水平，对未来的临床实践和研究具有重要的指导意义。

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