HIV 阳性男男性行为者住院研究：高死亡率背后的关键因素

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【字体：大中小】 时间：2025年02月26日 来源：BMC Infectious Diseases 3.4

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　　为探究 HIV 阳性男男性行为者（MSM）住院相关问题，胡志明市热带病医院研究人员开展研究，发现多种因素影响死亡率，为防控提供依据。

　　艾滋病（AIDS）由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起，这一病毒专门攻击人体免疫系统中的 CD4?T 淋巴细胞，使得人体免疫力不断下降。当病情发展到晚期，也就是艾滋病期，患者的 CD4 计数通常会低于 200 细胞 /mm3 ，此时各种机会性感染（OIs）和恶性肿瘤就会找上门来，严重威胁患者的生命。在全球范围内，艾滋病都是一个令人头疼的公共卫生难题。虽然近年来艾滋病的发病率和死亡率有所下降，但距离世界卫生组织（WHO）设定的 2025 年目标仍有差距。

在越南，艾滋病的流行情况也不容乐观。2023 年，越南有超过 24.9 万人感染 HIV，新确诊人数众多，还有 1625 人因艾滋病相关原因死亡。值得注意的是，男男性行为者（MSM）群体感染 HIV 的比例在不断上升，从 2014 年的不到 6.7% 攀升至 2022 年的 12.47%，到 2024 年，MSM 群体已经占据新感染病例的一半以上。这一群体由于自身行为特点，如多性伴、安全套使用率低以及药物滥用等，感染 HIV 的风险极高。然而，目前针对越南 MSM 感染 HIV 后的临床特征和治疗结果的研究却非常有限。为了填补这一空白，更好地为这一群体提供医疗服务，胡志明市热带病医院的研究人员开展了一项意义重大的研究。

该研究成果发表于BMC Infectious Diseases期刊。研究人员采用前瞻性横断面研究方法，在 2023 年 3 月至 6 月期间，对胡志明市热带病医院的 HIV 病房进行了调查。他们从新入院的男性患者中，通过便利抽样的方式选取了 121 名符合条件的 MSM 患者。这些患者均感染了 HIV 且处于艾滋病晚期，因机会性感染住院治疗。研究人员通过面对面访谈和病历回顾收集数据，访谈内容涵盖了社会人口学特征、抗逆转录病毒治疗（ART）情况、临床特征、实验室检查结果以及机会性感染预防治疗等多个方面。之后，研究人员运用 Epidata 4.6.0.4 和 STATA 17.0 软件对数据进行深入分析。

研究人员首先对参与者的特征进行了详细分析。在这 121 名患者中，大多数人（61.3%）年龄在 25 - 34 岁之间，令人担忧的是，超过四成（42.2%）的患者体重不足。宗教信仰方面，佛教是最常见的宗教。学历分布上，高中和大专及以上学历的患者分别占比 39.7% 和 33.9%。职业方面，服务行业、体力劳动者和办公室工作人员占比较大。地域上，约 41.3% 的参与者居住在胡志明市。同时，研究还发现，12.4% 的患者乙肝病毒（HBV）检测呈阳性，2.5% 的患者丙肝病毒（HCV）阳性，43.8% 的患者合并梅毒感染，20.7% 的患者被诊断出患有败血症。在 HIV 诊断和治疗方面，76.9% 的患者在过去 12 个月内才确诊感染 HIV，仅有 43% 的患者接受了 ART 治疗，且其中 90.4% 的患者采用的是一线 ART 方案。另外，只有 35.5% 的患者接受了 OIs 预防性治疗。从机会性感染的患病情况来看，41.3% 的患者至少患有一种 OIs，43.8% 的患者患有两种，14.9% 的患者患有三种及以上。其中，结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染最为常见，占比 46.3% ，其次是耶氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia，PCP），占 44.6%，新型隐球菌（Cryptococcus neoformans）感染占 19%。实验室检查结果显示，患者的免疫功能严重受损，CD4 细胞计数中位数仅为 20 细胞 /mm3 ，半数以上患者存在贫血症状。

在治疗结果方面，81% 的患者顺利出院，然而仍有 19% 的患者在住院期间不幸死亡。研究人员进一步探究了与住院死亡率相关的因素。单因素分析发现，体重不足、HBV 合并感染、未接受 OIs 预防性治疗、OIs 数量、新型隐球菌真菌感染、败血症、CD4?T 细胞计数以及血小板计数等因素都与住院死亡率存在显著关联。而多因素 logistic 回归分析则确定了体重不足、HBV 合并感染、未接受 OIs 预防性治疗、新型隐球菌真菌感染和败血症是住院死亡率的重要预测因素。体重不足的患者死亡率是正常体重患者的 4.60 倍；HBV 合并感染的患者死亡风险比未感染者高 15.90 倍；未接受 OIs 预防性治疗的患者死亡几率是接受治疗患者的 9.74 倍；感染新型隐球菌的患者死亡可能性是未感染者的 4.41 倍；败血症患者的死亡率更是未患败血症患者的 24.20 倍。

通过对研究结果的深入讨论，研究人员发现了许多值得关注的问题。比如，越南在艾滋病防控方面虽然取得了一定进展，但在 HIV 诊断和治疗的衔接上仍存在较大差距，许多新确诊的患者未能及时接受 ART 治疗，这导致患者病情进展、免疫功能受损严重，机会性感染高发。同时，MSM 群体中艾滋病相关的发病率和死亡率较高，这与该群体的感染特点和生活行为方式密切相关。针对这些问题，研究人员提出了一系列建议。例如，改善患者的营养状况，为患者制定适合当地文化和饮食习惯的营养计划，有助于提高患者免疫力，预防机会性感染，降低死亡率；及时为 HIV 感染者接种乙肝疫苗，尤其是在 HIV 病毒载量较低时接种，能够有效降低 HBV 合并感染带来的死亡风险；严格按照 WHO 指南，为符合条件的患者实施 OIs 预防性治疗，可显著减少相关感染导致的死亡。

总之，该研究清晰地揭示了 HIV 阳性 MSM 患者住院期间的临床特征以及影响死亡率的关键因素。这不仅为临床医生制定个性化的预防和治疗策略提供了有力依据，也为越南乃至全球的艾滋病防控工作指明了方向。未来，还需要开展更大规模、更长期的队列研究，进一步深入探讨人口统计学因素对死亡率的影响，从而更全面地提升对艾滋病的防治水平，保障公众健康。

研究人员在开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：采用前瞻性横断面研究设计，在特定时间段内选取胡志明市热带病医院 HIV 病房的患者作为样本队列；通过面对面访谈和病历回顾收集数据；运用 Epidata 4.6.0.4 和 STATA 17.0 软件进行数据的统计分析，包括描述性统计、单因素分析和多因素 logistic 回归分析等，以此来探究各因素与住院死亡率之间的关系。

研究结论和讨论部分强调，明确常见的机会性感染以及影响死亡率的因素，对于临床治疗和预防工作具有至关重要的意义。通过改善患者营养状况、加强乙肝疫苗接种和实施有效的机会性感染预防治疗等措施，有望显著降低 HIV 阳性 MSM 患者的死亡率，提高这一群体的生活质量和生存预期，为艾滋病的防控事业带来新的希望。

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