高血压药物治疗与认知老化：解开中国中老年人健康谜题

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【字体：大中小】 时间：2025年02月26日 来源：BMC Medicine 7.7

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　　为探究降压药物使用、社会经济地位（SES）与认知老化关系，北京大学研究人员开展研究，发现坚持服药可减缓认知老化，尤其对低 SES 人群，该成果有助于推动健康认知老化。

　　随着人口老龄化加剧，痴呆已成为全球公共卫生领域的重大挑战。据世界阿尔茨海默病报告 2023 显示，2019 年全球痴呆患者为 5500 万，预计到 2050 年将激增至 13900 万，2030 年相关成本将达 2.8 万亿美元。高血压作为痴呆的可改变风险因素，在中低收入国家，中年高血压导致的痴呆比例在 4% - 9% 之间。然而，目前关于降压药物依从性，特别是纵向依从性，与一般中老年人长期认知老化率之间的关系尚不明确。而且现有研究多基于高度选择的临床人群，对普通人群的参考价值有限；多数研究仅评估痴呆发病，很少关注认知老化的纵向速率；在中国普通中老年人这一群体中，相关证据更是匮乏。同时，社会经济地位（SES）对健康老化影响重大，它不仅与痴呆发病不平等相关，还影响降压药物的依从性，但很少有研究综合考察 SES 在降压药物与认知老化关系中的作用。

为解决这些问题，北京大学的研究人员基于中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）展开了一项研究。该研究成果发表于BMC Medicine期刊。

研究人员运用了多种关键技术方法。首先，利用 CHARLS 这一全国性纵向调查数据，该调查覆盖中国 28 个省 150 个县（区）、450 个村（居）委会的 10000 多户家庭、17000 多人，具有广泛代表性。其次，通过定义高血压和降压药物使用情况、评估 SES（包括家庭年收入、教育程度、就业状况和医疗保险覆盖情况）、测量认知功能（采用标准化认知测试组合评估记忆、执行功能和时间定向等认知领域，通过计算标准化认知 Z 评分反映认知老化年率），并选取年龄、性别、生活方式、临床特征等多种协变量。最后，运用线性混合模型分析降压药物与认知老化的纵向关联，还进行了交互作用分析和多种敏感性分析。

研究结果如下：

研究人群特征：研究共纳入 9229 名参与者，平均年龄 57.1（8.9）岁，男性占 50.8%。在 3598 名高血压患者中，服用降压药者多为女性，SES 更好，饮酒和吸烟率较低，血压水平更低，除癌症、肺病和肾病外，其他主要慢性病患病率更高。在高血压患者中，1588 人低依从，858 人中等依从，1152 人高依从。
降压药物与认知老化的关联：与未服用降压药者相比，基线服用降压药者全球认知（β = 0.014；95% 置信区间 [CI]，0.003 - 0.025 SD / 年；P = 0.01）和记忆功能（β = 0.021；95% CI，0.008 - 0.034 SD / 年；P = 0.001）下降显著减缓；高依从者较之于低依从者，全球认知（β = 0.014；95% CI，0.002 - 0.027 SD / 年；P = 0.02）和记忆功能（β = 0.023；95% CI，0.008 - 0.038 SD / 年；P = 0.003）下降也更慢。
降压药物、SES 与认知老化的交互作用和联合关联：降压药物与总体 SES 存在显著交互作用。在低 SES 亚组中，服用降压药或高依从者认知老化更慢；在高 SES 亚组中，用药与否认知下降率差异不显著。在低 SES 个体中，收入和教育与降压药物的联合关联显著，可减缓认知下降，而就业和医保无此关联。
敏感性分析结果：多种敏感性分析后，多数结果未发生实质性改变。如控制随访期血压测量、使用逆概率加权（IPW）方法调整潜在选择偏倚等，结果依旧稳健。但在 60 岁或 65 岁以上人群中，基线用药对全球认知老化无减缓作用，对记忆下降有减缓作用。

研究结论和讨论部分指出，该研究首次在大规模中国中老年人队列中同时评估降压药物使用和 SES 与长期认知老化的前瞻性关联。研究发现，坚持服用降压药与认知老化减缓相关，且高血压患者坚持服药与血压正常者认知老化率无显著差异。这表明促进高血压患者服用降压药对实现健康和包容性认知老化意义重大，尤其是对低 SES 人群。不过，研究存在局限性，如降压药使用状态靠自我报告可能有分类错误，认知测试领域有限，无法完全排除反向因果关系、选择偏倚和残余混杂等。未来还需进一步研究明确其潜在机制。总之，该研究为高血压管理和认知老化预防提供了重要依据，对改善中老年人健康具有积极意义。

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