听力与视力受损，竟成慢性疾病 “导火索”？深度探究二者关联
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时间：2025年02月26日
来源：BMC Medicine 7.7
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为探究感官障碍（SI）与慢性疾病的关系，研究人员基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据开展研究，发现 HI/VI/DSI 会增加慢性疾病风险，强调早期监测干预的重要性。
在日常生活中，视力（Vision Impairment，VI）和听力（Hearing Impairment，HI）就像我们感知世界的 “窗户” 和 “听筒”，让我们能够欣赏美景、聆听美妙的声音，与他人顺畅交流。然而，随着年龄的增长，越来越多的人受到视力、听力下降甚至双重感官障碍（Dual Sensory Impairment，DSI）的困扰。据统计，2019 年全球至少 22 亿人受 VI 影响，15 亿人受 HI 影响，且这一群体还在不断扩大。这些感官障碍不仅会降低生活质量，还可能与慢性疾病存在千丝万缕的联系。但以往研究大多聚焦于二者的共病现象，或把感官障碍当作慢性疾病的结果，很少去探究它们对疾病发展的前瞻性影响，忽略了感官障碍作为早期指标或独立风险因素的可能性。为了填补这一研究空白，中国健康与养老追踪调查（CHARLS）项目组的研究人员开展了一项深入研究。
研究人员通过对 CHARLS 数据的分析以及孟德尔随机化（Mendelian randomization，MR）分析，得出了一系列重要结论。该研究表明，HI、VI 和 DSI 与多种慢性疾病的发生风险增加密切相关，这一发现为早期预防慢性疾病提供了新的方向。相关研究成果发表于BMC Medicine期刊。
在研究方法上，研究人员主要运用了以下关键技术：一是前瞻性队列研究，利用 CHARLS 数据，建立 11 个子队列，跟踪调查从 2011 年至 2018 年，记录参与者健康状况、感官功能等信息；二是孟德尔随机化分析，使用英国生物银行（UK Biobank）GWAS 数据的遗传工具，结合多个公共 GWAS 资源的疾病数据，探究感官障碍与慢性疾病的因果关系；三是多种统计分析方法，如 ANOVA、卡方检验、Cox 比例风险回归模型等，用于分析数据、评估风险，并通过敏感性分析确保结果的可靠性。
研究结果主要包括以下几个方面：
- 基线特征差异：不同 HI、VI 和 DSI 状态的人群在基线特征上存在显著差异。例如，持续无 HI 的人群平均年龄最小，男性比例、BMI 水平较高，农业户口比例较低等；而持续 HI 的人群共病数量多，多种慢性疾病患病率高。持续无 VI 的人群相对年轻，男性比例和 BMI 水平较高，吸烟率高；持续 VI 的人群社会和个人活动水平低，共病多，多种慢性疾病患病率高。DSI 状态不同的人群在人口统计学特征上也有类似差异。
- 感官水平与疾病风险的前瞻性关联：通过前瞻性队列研究发现，良好的听力和视力与较低的慢性疾病风险相关。相比听力、视力差的人群，听力和视力处于良好状态的人患心脏病、糖尿病或高血糖（DM/Hglu）、慢性肺病等多种疾病的风险显著降低。例如，与听力差的人相比，听力良好者患心脏病风险降低 17 - 72%；与视力差的人相比，视力良好者患心脏病风险降低 16 - 90%。
- 慢性疾病和多发病的累积发病率：通过 Kaplan - Meier 曲线和 Log - rank 检验发现，基线有 HI、VI、DSI 的人群，在 5 年内多种慢性疾病和多发病的累积发病率显著高于无相应感官障碍的人群。例如，基线有 HI 的人，5 年内心脏病、慢性肺病等疾病的累积发病率更高；基线有 VI 的人，患心脏病、DM/Hglu 等疾病的累积发病率更高；基线有 DSI 的人，多种疾病的累积发病率均较高。
- 感官障碍及其动态变化对疾病风险的影响：根据计算的 PAF%（95% CIs），基线 HI、VI、DSI 均对多种慢性疾病和多发病的发病风险有显著贡献。在动态测量中，连续两次报告 HI、VI、DSI 也与多种疾病发病风险增加相关。例如，基线 HI 对心脏病、DM/Hglu 等疾病风险有贡献，连续两次报告 HI 对 9 种慢性疾病和多发病的发病风险有显著贡献。
- 敏感性分析结果：通过多种敏感性分析方法，如数据插补、倾向得分匹配等，验证了主要结果的稳健性。即使调整了多种混杂因素，排除疾病发生第一年的个体，以及考虑感官辅助设备使用等因素后，HI、VI、DSI 与慢性疾病风险的关联仍然显著。
- MR 分析结果：MR 分析确定了 HI、VI 与多种慢性疾病的遗传关联。HI 与瓣膜性心脏病（VHD）、高血压、肾衰竭、精神分裂症（SCZ）等疾病的高风险显著相关；VI 与血糖水平（GLU）、2 型糖尿病（T2D）、肝功能衰竭、帕金森病（PD）等疾病存在显著或潜在关联。
在结论与讨论部分，该研究综合队列研究和 MR 分析结果，证实了早期暴露于 HI、VI、DSI 会增加慢性疾病的发病风险。从机制上看，感官障碍与慢性疾病之间的关联涉及多种途径，如慢性全身炎症、血管功能障碍、免疫激活等，不同疾病的具体机制既有共性也有特异性。例如，在神经退行性疾病方面，多巴胺能神经元系统的异常、β - 淀粉样蛋白和 tau 蛋白的积累等可能是感官障碍与阿尔茨海默病（AD）、帕金森病（PD）关联的原因；在心血管疾病方面，内耳微血管系统与心血管系统存在共同的病理途径和风险因素；在糖尿病方面，VI 引发的心理应激和炎症反应可能导致胰岛素抵抗增加。
然而，该研究也存在一定的局限性。视力和听力水平以及慢性疾病的评估依赖自我报告，可能存在偏差和报告延迟，且缺乏慢性疾病亚型的详细信息。同时，观察性研究人群主要是东亚人，MR 研究数据主要来自欧洲人群，缺乏东亚人群的相关 GWAS 数据，无法针对东亚人进行特定的遗传关联分析，关于 DSI 的遗传关联分析也面临挑战。
尽管如此，这项研究仍具有重要意义。它首次系统地探究了 HI、VI 和 DSI 与 10 种常见慢性疾病和多发病的前瞻性关联，并在遗传层面证实了部分因果关系。这为慢性疾病的早期预防提供了新的靶点，提示早期和持续监测感官功能对于预防慢性疾病的发生至关重要，有助于制定针对高风险人群的健康管理策略，为未来的研究和临床实践提供了重要参考。
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