急性肾小管间质性肾炎（ATIN）的多面剖析：临床特征、病因及诊疗新视角

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《BMC Nephrology》：Acute tubulointerstitial nephritis (ATIN) including drug-induced, tubulointerstitial nephritis and uveitis (TINU), ANCA-associated vasculitis (AAV), kidney- limited sarcoidosis, and hemolysis: a case series from Syria

【字体：大中小】 时间：2025年02月26日 来源：BMC Nephrology 2.2

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　　为探究急性肾小管间质性肾炎（ATIN）的临床特点及诊疗方案，叙利亚阿勒颇大学医院的研究人员回顾性分析 9 例患者数据，发现 ATIN 病因多样，多种检查结果有助于诊断，为临床诊疗提供参考。

　　急性肾小管间质性肾炎（ATIN）是一种肾脏的炎症性疾病，在医学领域中，它就像一个神秘的 “隐形杀手”，常常让医生们感到棘手。目前，ATIN 的准确发病率难以确定，这主要是因为全球各地进行肾脏活检的政策存在差异。而且，ATIN 的病因复杂多样，包括药物诱导、感染、自身免疫和特发性等多种因素，其中药物诱导的 ATIN（DI-ATIN）最为常见。然而，由于 ATIN 的临床表现缺乏特异性，诊断往往面临巨大挑战，容易出现误诊或漏诊的情况，这不仅影响患者的及时治疗，还可能导致病情恶化。

为了揭开 ATIN 的神秘面纱，深入了解其临床特征、病因及诊疗方案，叙利亚阿勒颇大学医院（Al Assad University Hospital）的研究人员开展了一项具有重要意义的研究。他们回顾性分析了 2018 年至 2022 年期间在该医院肾病科就诊的 ATIN 患者的病历资料。这项研究成果对于提高临床医生对 ATIN 的认识、优化诊断方法和治疗策略具有重要的意义，相关论文发表于BMC Nephrology。

在研究方法上，研究人员收集了 9 例 ATIN 患者的详细信息。这些患者中，8 例通过肾脏活检确诊，1 例根据病因、症状和实验室检查结果临床诊断。研究人员收集了患者的人口统计学数据、实验室检查结果、肾脏活检的组织病理学发现，还记录了治疗药物、治疗持续时间和治疗结果，并对数据进行了统计分析。

研究结果方面：

一般情况：9 例患者中女性 5 例（55.5%），男性 4 例（44.4%），平均年龄 43.7 岁。症状从无症状的血清肌酐（sCr）升高到过敏性休克不等。5 例（55.5%）患者由药物引发 ATIN，涉及利福平、别嘌醇、美沙拉嗪和头孢菌素等药物。实验室检查显示，88.8% 的患者存在贫血，85.7% 的患者血沉（ESR）升高，所有患者均有镜下血尿，44.4% 的患者有脓尿，77.7% 的患者有蛋白尿。肾脏活检结果显示，间质炎症主要为淋巴细胞和单核细胞浸润，部分伴有中性粒细胞，仅 1 例有嗜酸性粒细胞浸润。
特殊病例：1 例 TINU 综合征患者在肾炎 2 个月后出现前葡萄膜炎，使用硫唑嘌呤（AZA）治疗后病情缓解。3 例患者在服用利福平后出现过敏性休克、急性肾损伤（AKI）、急性肝损伤、溶血和血小板减少，经糖皮质激素（GCs）治疗后肾脏损伤恢复。4 例患者服用别嘌醇 4 个月后逐渐出现肾衰竭，经泼尼松（PD）治疗后肾功能部分恢复。6 例 G6PD 患者因胆结石胰腺炎诱发溶血和 AKI，肾脏活检显示 ATIN 合并慢性改变，经治疗后肾功能恢复。7 例患者被诊断为 AAV 相关的 ATIN，虽经治疗肾功能有所改善，但最终因病情恶化死亡。8 例患者使用头孢曲松后出现相关症状，经 PD 治疗后肾功能恢复。9 例患者被诊断为肾脏局限性结节病，经 PD 治疗后肾功能部分恢复且病情稳定。

在讨论与结论部分，研究发现 ATIN 在发展中国家似乎更为常见，可能与接触化学物质、污染物或感染增多有关。药物是引发 ATIN 的重要因素，利福平、别嘌醇、美沙拉嗪等药物都可能导致 ATIN，且症状表现各异。TINU 综合征、AAV 相关 ATIN、肾脏局限性结节病等特殊病因的 ATIN 也有各自的特点。实验室检查方面，虽然没有特异性血清检测可确诊 ATIN，但贫血、ESR 升高、异常尿检等指标组合，在无法进行肾脏活检或明确致病因素时，有助于提示 ATIN 诊断。在治疗上，识别并停用致病药物是关键，GCs 是主要治疗药物，但对于难治或复发病例，可能需要使用其他免疫抑制剂。

综上所述，这项研究丰富了人们对 ATIN 的认识，为临床医生诊断和治疗 ATIN 提供了重要的参考依据，有助于提高 ATIN 的诊疗水平，改善患者的预后。不过，研究也存在样本量较小等局限性，未来还需要更多的研究来进一步深入探索 ATIN 的奥秘。

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