编辑推荐：
为探究氨甲环酸（TXA）与肾皮质坏死（RCN）关系，蒙彼利埃大学医院研究人员开展病例研究，发现 TXA 或致 RCN，肾影像对判断其严重程度和预后有意义。
肾皮质坏死（RCN），这个在医学领域中并不常见却十分棘手的病症，总是给患者和医生带来巨大挑战。RCN 是一种导致急性肾损伤（AKI）的罕见而严重的病因，其特征是肾皮质缺血坏死，是由肾动脉灌注急剧减少，仅髓质得以幸免所导致的。在低收入国家，它的身影更为频繁，占到所有 AKI 病例的 3% - 7%，而在高收入国家，这一比例为 2%。30% - 50% 的 RCN 患者甚至可能进展到终末期肾病（ESRD），这无疑是给患者的健康宣判了 “重刑”。
RCN 的出现往往伴随着一些系统性疾病，主要通过微血管血栓形成、血管痉挛和严重低血容量这三种机制减少肾灌注。产科原因，像产后出血（PPH）、败血症性流产和产褥期败血症等，是 RCN 的常见诱发因素，在发展中国家，由于孕期护理不足，这些产科因素导致的 RCN 尤为突出。而非产科原因则包括血栓性微血管病（TMA）、弥散性血管内凝血（DIC）等多种病症。
氨甲环酸（TXA），作为一种抗纤溶药物，在预防和治疗大量出血方面立下了 “赫赫战功”，在产科出血、高风险手术以及创伤出血等多种临床场景中都发挥着重要作用。多项随机对照试验表明，它能显著降低相关患者的死亡率和严重出血风险，且很少出现肾脏不良反应。然而，近年来一些罕见病例报告显示，使用 TXA 后可能出现非产科相关的 RCN，这让 TXA 与 RCN 之间的关系变得扑朔迷离，也让医生们在使用 TXA 时多了一丝顾虑。那么，TXA 在 RCN 的发病机制中究竟扮演着怎样的角色？这一问题亟待解决。
蒙彼利埃大学医院（University Hospital of Montpellier）的研究人员带着这些疑问，开展了一项针对 TXA 与 RCN 关系的研究。他们详细记录并分析了一位年轻女性在创伤出血后使用 TXA，进而发展为急性双侧 RCN 的病例，旨在进一步明确 TXA 与 RCN 之间的联系，并探究肾脏影像学在评估 RCN 严重程度和肾功能恢复方面的价值。该研究成果发表在BMC Nephrology期刊上。
在这项研究中，研究人员主要运用了对比增强计算机断层扫描（CECT）技术来观察肾脏的形态和灌注情况。同时，通过对患者进行多项血液检测，如血常规、凝血功能指标、肾功能指标等，综合评估患者的病情变化。研究中的样本为该病例的患者资料，这为研究提供了直接且关键的数据来源。
研究人员报告了一位 24 岁女性的病例。该女性因车祸导致高能量创伤入院，此前无特殊病史，仅服用激素口服避孕药。入院时血压、心率等生命体征异常，存在创伤出血情况，迅速接受了生理盐水、TXA 等治疗，并进行机械通气。入院初期，CT 检查显示肾脏灌注正常，但随后患者出现无尿性 AKI，血清肌酐急剧升高。再次进行 CECT 检查，发现双侧肾皮质无强化，符合急性双侧 RCN 的诊断。后续检查排除了 DIC、TMA 等其他可能导致 RCN 的疾病。经过治疗，患者肾功能逐渐恢复，但一年后估算肾小球滤过率（eGFR）稳定在 40ml/min/1.73m2 。通过对这一病例的详细分析，研究人员发现，该患者出血情况相对较轻，且排除了其他常见病因，这表明 TXA 很可能是导致 RCN 的原因。
研究人员回顾了以往文献中与 TXA 治疗相关的非产科 RCN 病例，发现这些病例与本次病例有相似之处。患者大多在出血后短期内迅速出现无尿性 AKI，需要进行血液透析，部分患者肾功能部分恢复，还有部分患者依赖透析。这些观察结果进一步支持了 TXA 在 RCN 发病中可能起到的致病作用。然而，大规模随机对照试验却显示，TXA 的使用并未增加产后出血患者、非心脏手术患者以及创伤患者的 AKI 发生率，这一矛盾的结果也凸显了 TXA 与 RCN 关系的复杂性。
研究人员推测，患者使用的激素避孕药可能在一定程度上促进了 RCN 的发生，因为激素避孕药通常会增加血栓栓塞事件的风险。尽管目前尚未发现激素避孕药或雌激素与 RCN 之间存在明确关联，但鉴于已有雌激素与 TXA 联合使用导致急性心肌梗死的病例报告，在使用 TXA 时应谨慎考虑女性激素避孕药的使用情况。此外，患者入院时同时使用的纤维蛋白原和凝血酶原复合物浓缩物（PCC）也不能完全排除对 AKI 发生的影响，不过此前在类似情况下尚未有 RCN 病例的报道。
该病例还突出了肾脏影像学在评估 RCN 中的重要性。肾脏扫描的表现和演变能够为 RCN 的严重程度提供有价值的预后信息。例如，初次诊断时肾皮质部分区域的灌注保留，以及延迟出现的肾皮质髓质分化消失，都可能与肾功能恢复相关。这表明，在 RCN 的病程中，更好地利用磁共振成像（MRI）等影像学手段对肾脏进行评估，不仅有助于判断疾病的严重程度，还能帮助医生预测肾功能的恢复情况。
在结论和讨论部分，研究人员指出，这一病例为 TXA 与 RCN 的关系研究提供了新的证据，低剂量 TXA 在轻度出血且无其他常见病因的情况下导致 RCN 的发生，进一步强调了评估 TXA 使用风险 - 效益比的重要性，尤其是在非产科和轻度出血的情况下。同时，肾脏影像学在预测 RCN 严重程度和肾功能恢复方面的潜在价值，也为未来的研究指明了方向。这一研究成果不仅为临床医生在使用 TXA 时提供了重要参考，提醒他们谨慎权衡利弊，也为进一步研究 TXA 与 RCN 的关系以及肾脏影像学在肾脏疾病评估中的应用奠定了基础，有望推动相关医学领域的发展，为更多患者带来福音。
