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在乌干达，青少年怀孕问题严峻，避孕对减少其发生意义重大。研究人员开展 “乌干达少女与年轻女性避孕决策自主权及对自我护理型避孕的兴趣” 研究，发现多数人避孕决策自主权低，且超半数对自我护理型避孕感兴趣，为相关干预提供依据。
在全球范围内，青少年怀孕一直是一个备受关注的重大公共卫生问题，尤其在像乌干达这样的低中收入国家，情况更为严峻。每年，约有 1600 万 15 - 19 岁的女孩和 200 万 15 岁以下的女孩生育，全球估计有 13% 的少女和年轻女性（Adolescent Girls and Young Women，AGYW）在 18 岁前就生育了第一个孩子。在乌干达，自 2006 年以来，青少年怀孕率一直徘徊在 24 - 25%，农村地区高于城市地区，没有受过教育或仅接受过小学教育的少女怀孕率高于接受过中学及以上教育的人群。
青少年怀孕不仅影响女性的教育机会，还对人口增长和女性健康产生负面影响。避孕本是减少青少年怀孕和意外怀孕的有效途径，但许多 AGYW 却面临着无法获取现代避孕方法的困境，其需求未得到满足。在乌干达，处于生育年龄的已婚女性避孕普及率在东非地区最低，2022 年乌干达人口与健康调查数据显示，15 - 19 岁已婚少女中只有 21.8%、15 - 19 岁性活跃的未婚少女中仅有 37.2% 使用现代避孕方法。这背后涉及个人、环境和性别等多方面因素，例如年龄、对避孕的认知、服务提供者数量、避孕方法的可及性、性别不平等以及男性在避孕决策中的主导地位等。
为了解决这些问题，探索 AGYW 在避孕决策方面的现状以及她们对自我护理型计划生育（Family Planning，FP）服务的兴趣，来自 Makerere University School of Public Health、Busitema University Faculty of Health Sciences 等机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《npj Women's Health》杂志上。
研究人员采用多阶段抽样方法，从乌干达 14 个地区选取了 5223 名 10 - 24 岁的在校和非在校 AGYW 进行调查，最终分析了其中 2109 名性活跃 AGYW 的数据。研究主要使用问卷调查的方式收集数据，问卷涵盖社会人口学特征、行为特征、避孕史、避孕决策相关问题以及对自我护理型 FP 方法的兴趣等内容。同时，通过构建社会经济地位（SES）指数等方式对数据进行分析，以探究影响避孕决策自主权的因素以及 AGYW 对自我护理型 FP 方法的兴趣情况。
研究结果
- AGYW 的基本特征：参与研究的 AGYW 中，58% 年龄在 20 - 24 岁，64.7% 处于婚姻或恋爱关系中，51.8% 接受过初中以上教育，70.9% 已辍学，45.5% 无法阅读当地语言文字，52% 拥有手机1。
- 当前避孕使用情况：总体上，59.1% 的 AGYW 曾使用过任何形式的避孕方法，54.8% 目前正在使用避孕方法。当前避孕使用率随年龄增长而增加，从 10 - 16 岁的 40% 增长到 20 - 24 岁的 59.4%。非婚且处于恋爱关系的 AGYW（61.1%）和已婚 AGYW（55.9%）的避孕使用率高于丧偶、离异或分居的人群。在当前使用避孕方法的人群中，80.2% 使用现代避孕方法，19.8% 使用传统方法。最常用的现代 FP 方法包括男性避孕套（39.8%）、注射剂（27.3%）、避孕植入剂（14.0%）和避孕药（6.0%），最常用的传统方法是体外射精法（11.4%），只有 2.2% 的人目前使用紧急避孕药23。
- 避孕决策过程：在当前使用避孕方法的人群中，26.8% 表示使用避孕主要是自己的决定，8.7% 认为主要是丈夫或伴侣的决定，64.5% 表示是双方共同的决定。在选择具体的 FP 方法时，多数（59.2%）是与伴侣共同决定，只有 4.2% 是由伴侣决定，27.8% 是自己决定。有趣的是，自己做决定的比例随年龄增长而增加，但随教育程度和阅读当地语言文字能力的提高而降低。此外，三分之二（66.5%）的当前避孕使用者表示在使用最近或当前的 FP 方法前，与伴侣讨论过延迟或避免怀孕的决定，且该比例随年龄和教育程度的增加而增加，已婚避孕使用者讨论的比例更高45。
- 与避孕决策自主权相关的因素：经过多变量分析调整混杂因素后，与避孕决策自主权显著相关的因素是：使用避孕方法前与伴侣讨论（调整后患病率比 adj. PR=0.39；95% 置信区间 95% CI：0.32，0.48）和当前已婚（adj. PR=0.74；95% CI：0.56，0.98）。这表明，与伴侣讨论避孕会降低避孕决策自主权，而已婚状态也与较低的避孕决策自主权相关6。
- 对自我护理型计划生育的兴趣：总体上，57.5% 的性活跃 AGYW 表示有兴趣获取关于自我护理型 FP 方法的信息。对特定自我护理型 FP 方法的兴趣方面，从隔膜的 70.7% 到安全期法（也称为日历法）的 85.4% 不等。在所有现代短效自我护理型 FP 方法中，紧急避孕药（80.8%）的兴趣度最高。此外，对生育意识方法（安全期法 - 85.4%；节律法 - 84.7%）的兴趣也高于其他现代 FP 方法。然而，虽然对自我注射注射剂获取信息的兴趣较高（79.5%），但只有 8.9% 表示愿意在提供者或乡村卫生团队（VHT）成员指导下进行自我注射。在对 FP 副作用和出血变化的自我管理方面，86.8% 的 AGYW 有兴趣获取相关信息，但只有 53.9% 的当前避孕使用者曾被卫生提供者告知过 FP 方法的副作用；87.0% 的受访者对管理因 FP 使用导致的出血变化感兴趣，且该兴趣随年龄增长而增加78。
研究结论与讨论
这项研究表明，大多数 AGYW 在避孕决策中缺乏自主权，多与伴侣共同决定使用避孕方法。与伴侣讨论避孕和已婚状态与较低的避孕决策自主权相关。不过，超过半数的 AGYW 对自我护理型 FP 方法和自我管理 FP 副作用感兴趣，这为改善生殖健康提供了新的方向。
研究结果强调了需要采取干预措施来增强 AGYW 在避孕决策中的自主权，并推广自我护理型 FP 选项。例如，可以通过加强教育，提高 AGYW 对避孕方法的认知和决策能力；促进男性在避孕讨论中的积极参与，同时保障女性的最终决策权；进一步推广自我护理型 FP 服务，利用社区渠道和数字平台，让 AGYW 更便捷地获取相关信息和服务。然而，该研究也存在一些局限性，如研究的横断面性质可能导致报告偏差和回忆偏差，对避孕决策自主权的定义可能存在局限性，研究结果可能无法推广到全国所有地区的 AGYW 等。但研究样本来自乌干达不同地区，且样本量较大，在一定程度上保证了研究结果的可靠性和适用性。
总之，该研究为了解乌干达 AGYW 的避孕现状和需求提供了重要依据，对制定针对性的生殖健康干预措施具有重要意义，有助于改善 AGYW 的生殖健康状况，减少青少年怀孕和意外怀孕的发生，促进性别平等和社会发展。
