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为比较腹腔镜胃切除术（LG）与开腹胃切除术（OG）治疗局部进展期胃癌（LAGC）的成本效益，研究发现 OG 更具成本效益，为临床决策提供依据。
《局部进展期胃癌治疗的经济学考量：开腹手术 VS 腹腔镜手术》
在全球范围内，胃癌是严重威胁人类健康的重大疾病，在中国，胃癌的发病率居高不下，其中局部进展期胃癌（LAGC）的治疗更是一大难题。传统的开腹胃切除术（OG）一直是 LAGC 的标准治疗手段之一，但随着医疗技术的发展，腹腔镜胃切除术（LG）因其创伤小等优势逐渐兴起。然而，LG 在 LAGC 治疗中的长期疗效和安全性存在争议，且其与 OG 相比的成本效益并不明确。在中国，医疗资源的合理分配至关重要，明确这两种手术方式的成本效益，对临床决策和医疗政策制定意义重大，这也促使研究人员开展了相关研究。
兰州大学第一临床医学院、西安交通大学第一附属医院等机构的研究人员，为填补这一证据空白，从中国医疗体系的角度出发，开展了一项关于 LG 和 OG 治疗 LAGC 成本效益的研究。研究结果表明，在 1 年、3 年和 5 年的时间跨度内，OG 均比 LG 更具成本效益，这一成果为临床和患者决策提供了经济方面的有力支持，也为医疗政策的制定提供了参考依据。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员在本次研究中运用了多种技术方法。首先，构建了 Markov 模型，用于比较 LG 和 OG 的长期成本效益，该模型涵盖了疾病稳定、复发、转移、手术并发症和死亡等多种健康状态的转换节点。其次，研究中的成本数据来自兰州大学第一附属医院，而疾病发生概率、健康效用值等参数则来源于已发表的文献。此外，通过设定不同的时间跨度（1 年、3 年和 5 年），并进行敏感性分析，评估模型的稳健性。
研究结果主要分为以下几部分：
- 基础案例分析：以 50 岁男性 III 期胃腺癌患者为基础案例，对 LG 和 OG 进行 5 年随访建模。结果显示，OG 的成本更低（￥128,259 ），效果更好（7.20 质量调整生命年（QALY）），而 LG 的成本为 ￥136,668 ，QALY 为 7.18。OG 的增量成本效益比（ICER）为 -￥474,758/QALY，远低于支付意愿阈值（￥268,074/QALY），表明 OG 更具成本效益。在 1 年和 3 年的随访分析中，也呈现出类似的趋势，OG 的成本分别为 ￥95,151 和 ￥113,112 ，QALY 分别为 2.37 和 5.02，均优于 LG12。
- 敏感性分析：单因素敏感性分析表明，LG 和 OG 的治疗成本、术后转移概率以及疾病进展的效用值是影响研究结论的关键因素。多因素敏感性分析显示，尽管 LG 和 OG 的转移率变化不会改变 OG 更具成本效益的主要结论，但 LG 和 OG 的治疗成本对研究结论有一定影响。概率敏感性分析通过 1000 次迭代，结果与基础案例分析一致，100% 的迭代显示 OG 成本更低且效果更好，进一步证明了 OG 的成本效益优势345。
在结论与讨论部分，该研究首次在中国对 LAGC 患者的 LG 和 OG 进行成本效益分析，通过 1 年、3 年和 5 年的模拟评估短期和长期结果，弥补了以往研究时间跨度短的不足。研究发现，OG 在治疗 LAGC 方面始终比 LG 更具成本效益，这为临床医生选择手术方式提供了经济层面的参考，也为患者决策提供了有力支持。从医疗政策角度看，更广泛地采用 OG 有助于优化医疗资源配置，减轻医疗系统的经济负担。
不过，该研究也存在一定局限性。例如，使用的效用值来自国际文献，概率值来自东亚癌症中心，未针对中国人群进行调整，可能影响研究结果的普适性；模型假设疾病进展和转移率不受年龄和性别的影响，无法进行亚组分析；未收集间接成本数据，可能导致偏差；模型本身也简化了临床复杂性。尽管如此，这项研究依然为 LAGC 的治疗决策提供了重要的参考，未来还需要更多大规模、多中心的前瞻性研究，进一步明确不同手术方式在中国人群中的成本效益，推动胃癌治疗领域的发展。
