老年功能受损者的感觉偏好与颈本体觉关联研究：对平衡控制的新认知

为探究功能受损老年人的感觉模式及其与颈本体觉障碍的联系，法国某康复中心研究人员开展相关研究，发现视觉和足底信息在姿势控制中占主导，或与颈本体觉系统效率低有关，为老年康复提供参考。

　　

一、研究背景

在日常生活中，我们常常能看到老年人在行走或站立时小心翼翼，平衡能力似乎大不如前。这背后其实隐藏着复杂的生理变化。随着年龄增长，人体的感觉系统逐渐衰退，视觉、本体觉和前庭觉等在姿势控制（维持身体平衡的能力）中的作用变得越来越不稳定。

老化是一个复杂的过程，会导致视力下降、本体觉减退以及前庭反射减弱，同时神经肌肉系统也会发生退行性变化。这些变化使得老年人在维持平衡时面临诸多挑战，而平衡能力的下降又与跌倒风险增加、生活质量降低密切相关。为了应对这些年龄相关的影响，老年人会发展出一些补偿机制来维持平衡，比如更加依赖视觉信息。然而，不同老年人的补偿机制存在差异，这取决于个人的经历和偏好。

目前，对于功能受损老年人的感觉模式（即他们在维持平衡时对不同感觉信息的依赖情况）以及这些模式与常见的颈本体觉障碍之间的关系，我们还知之甚少。这就好比在黑暗中摸索，我们知道问题存在，但却看不清方向。为了填补这一知识空白，来自法国某康复中心的研究人员展开了一项深入研究，旨在揭开这些谜团，为老年康复提供更有针对性的指导。

二、研究方法

研究人员开展了一项观察性横断面研究，从法国 Montbéliard 的一个康复中心招募了 51 名年龄在 65 岁及以上的志愿者老年人。这些老年人都存在一些骨科残疾（如髋关节或膝关节置换术），但视力经过矫正，且踝关节肌肉力量在手动肌力评估中大于 3/5，同时排除了患有糖尿病、前庭疾病或严重神经认知障碍的个体。

研究人员收集了参与者的人体测量数据、跌倒史、恐惧跌倒情况、颈部疼痛程度、踝关节背屈范围、握力和步态速度等信息。根据步态速度、握力和恐惧跌倒这三个变量计算出综合评分，将参与者分为两个功能组（FG - /FG + ）。

在测试环节，参与者需要完成改良的平衡感觉相互作用临床测试（m - CTSIB）和本体觉测试（包括颈部中立位重新定位测试，即测量颈部关节感觉位置误差 CJPSE）。m - CTSIB 测试通过在不同条件下（睁眼站立、闭眼站立、站在泡沫表面睁眼、站在泡沫表面闭眼）测量参与者的压力中心（CoP）轨迹来评估平衡能力；颈部中立位重新定位测试则是让参与者在闭眼状态下进行颈部旋转或屈伸运动后，尝试回到初始的中立参考位置，通过测量激光到达点与目标中心的距离来评估颈部本体觉能力。

在数据分析阶段，研究人员先对数据进行正态性检验，然后使用 Mann - Whitney 检验、Student's t 检验和 χ2 检验等方法对不同组的数据进行比较。通过探索性因子分析确定变量之间的共同因子，若变量满足正态性和同质性，还会使用 Pearson 系数来刻画变量之间的关系。

三、研究结果

1. 参与者特征：在 51 名参与者中，3 名因临床或稳定测量变量的均值超过标准差的 2 倍而被排除，最终 48 名参与者纳入后续统计分析。两组参与者在人体测量数据方面相似，但在步行速度和综合评分上存在显著差异，FG - 组步行速度明显更慢，综合评分更低。

2. 探索性因子分析：对体重、综合评分、本体觉测试表现和稳定测量变量进行探索性因子分析。Bartlett's 球形检验表明变量之间有足够的相关性，KMO 检验值均超过 0.6。分析结果提取出两个因子，因子 1 包含所有稳定测量变量，因子 2 包含本体觉表现（CJPSE 屈伸和 CJPSE 旋转）以及 m - CTSIB 测试中条件 3（站在泡沫表面睁眼）的 CoP 平均速度。

3. 本体觉测试

• 颈部旋转重新定位测试：整个样本在颈部旋转本体觉测试中的平均表现为 6.1 ± 4.3°，FG - 组为 7.5 ± 5.0°，FG + 组为 4.7 ± 2.4°，两组差异显著。在整个样本中，颈部旋转本体觉表现与站在泡沫表面睁眼时的稳定性显著相关；进一步分组分析发现，FG - 组中这种相关性依然显著，而 FG + 组中未发现显著相关性。

• 颈部屈伸重新定位测试：整个样本在颈部屈伸本体觉测试中的平均表现为 6.8 ± 4.1°，FG - 组为 6.8 ± 4.1°，FG + 组为 4.7 ± 2.7°，两组差异接近显著（p = 0.06）。整个样本中，颈部屈伸本体觉表现与站在泡沫表面睁眼时的稳定性显著相关；FG - 组中这种相关性显著，FG + 组中未发现显著相关性。

四、研究结论与讨论

研究结果显示，功能受损的老年人在维持姿势时，视觉和足底信息起主要作用。这一结果与之前的研究相符，表明在功能较弱的老年人群体中，这两种感觉信息在平衡控制中占据主导地位。

在颈部本体觉方面，FG - 组患者的颈部重新定位测试表现比 FG + 组差。这可能是因为病理老化导致关节和肌肉受体不精确，影响了颈部本体觉功能。有趣的是，因子分析结果表明，颈部本体觉变量与 m - CTSIB 测试中条件 3 的变量存在关联，这意味着颈部本体觉与特定条件下的平衡能力相关。

研究还发现，FG - 组中颈部本体觉与平衡稳定性存在显著相关性，而 FG + 组中没有。研究人员推测，这可能是由于 FG - 组中颈部本体觉能力较差，促使感觉输入重新加权，增加了对踝 / 足本体觉的依赖，以补偿颈部本体觉的不足。这一推测虽然需要进一步研究验证，但也为老年康复提供了新的思路。

不过，该研究存在一些局限性。样本量相对较小，可能影响研究结果的普遍性；使用非仪器化的肌肉测试量表评估踝关节力量不够客观；创建的综合评分缺乏科学有效性。尽管如此，这项研究仍然强调了足底传入信息对老年骨科疾病患者站立平衡的重要性，并指出优化颈部本体觉可能是老年康复的关键目标，有望减少对足底输入的过度依赖。这一研究成果为老年康复领域提供了重要的参考，发表在相关学术期刊European Review of Aging and Physical Activity上，推动了该领域的进一步研究和发展。

未来，还需要更多的研究来验证感觉再加权的假设，并探索通过干预颈部本体觉能力来减少老年人对足底依赖的可能性，从而更好地改善老年人的平衡能力和生活质量。