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为探究土耳其营养师体重偏见及其对患者评估和饮食实践的影响，研究人员开展相关研究，发现 66.9% 的营养师存在恐肥现象，且体重偏见影响专业实践，对优化饮食教育意义重大。
研究背景
在全球范围内，肥胖问题愈发严峻。自 1990 年起，成年人肥胖率翻倍，青少年肥胖率更是增长至四倍 。肥胖并非单纯由个人行为或生活方式决定，生物学因素、遗传易感性等多种因素都在其中发挥作用。然而，肥胖人群不仅要承受健康风险，还面临着体重偏见和污名化的困扰。
体重偏见（Weight bias）是对肥胖者的负面态度，包括显性和隐性偏见。显性体重偏见可通过自我报告测量，而隐性体重偏见则是潜意识的负面认知 。体重污名（Weight stigma）是体重偏见的社会表现，会导致肥胖者遭受社会贬低。当个体将这些偏见内化，就会出现自我贬低等 “自我污名” 现象 。而恐肥症（Fat phobia）则是对肥胖的病理性恐惧，表现为对肥胖者的刻板印象和歧视，是更为极端有害的体重偏见形式。
这些体重相关的偏见和污名对肥胖者的生理和心理健康造成诸多不良影响，不仅会引发压力、抑郁、焦虑等心理问题，还与皮质醇水平升高、氧化应激、糖尿病风险增加等生理问题相关，甚至可能反过来促使肥胖加剧 。在医疗保健环境中，体重偏见也普遍存在，许多医疗专业人员对肥胖者持有负面态度，影响医疗服务质量，导致肥胖患者减少就医、对医疗服务满意度降低。
营养师作为与肥胖人群密切接触的专业人员，其体重偏见情况对肥胖管理至关重要。了解营养师的体重偏见水平及其影响因素，对改善营养护理、减少体重污名具有重要意义。但此前，土耳其营养师体重偏见的相关情况并不明晰，因此开展此项研究很有必要。
研究机构、研究内容与意义及发表期刊
来自土耳其的研究人员开展了一项关于土耳其营养师体重偏见的研究。该研究旨在明确土耳其营养师中显性体重偏见的情况、相关影响因素，并探究患者体重状态对营养师评估和饮食实践的影响 。研究发现，土耳其营养师中恐肥现象较为普遍，且患者体重状态会影响营养师的专业判断和建议。这一研究成果为在土耳其饮食教育中解决体重偏见问题提供了重要依据，对提升营养护理质量、减少对肥胖患者的歧视具有重要意义。该研究成果发表于BMC Medicine期刊。
研究方法
研究人员采用横断面网络调查研究方法。研究样本来自土耳其不同地区的营养师，通过社交媒体、营养师群组和论坛发放基于网络的调查问卷收集数据。纳入标准为毕业于土耳其大学营养与饮食学专业且至少拥有学士学位的自愿参与者，排除孕妇和哺乳期营养师 。
问卷内容涵盖社会人口学信息、人体测量数据（用于计算 BMI）、个人和家族肥胖史，还包括恐肥症量表（Fat Phobia Scale，FPS）、对肥胖者态度量表（Attitudes Toward Obese Persons Scale，ATOP）和肥胖可控信念量表（Beliefs About Obese Persons，BAOP） 。
完成量表填写后，营养师被随机分配到一个基于以往研究设计的乳糖不耐受病例研究中。病例分为体重较高和体重较低的两组，除体重和照片不同，其他信息完全相同。营养师需对病例的饮食质量、生化状态进行评估，给出饮食和运动建议，并评估患者对饮食建议的依从性期望 。
数据使用 SPSS 25 软件进行分析。分类数据以数字和百分比表示，连续变量以均值和标准差（SD）表示。通过偏度和峰度评估数据正态性，采用多元线性回归分析确定与 FPS 和 ATOP 得分相关的因素，使用卡方（
）检验评估不同体重病例下营养师建议和期望的差异，通过事后检验分析有显著差异的组，并使用 Bonferroni 校正调整显著性水平，
<0.05 为差异有统计学意义。
研究结果
- 参与者特征与量表得分：研究最终纳入 411 名营养师，平均年龄 27.31±6.35 岁，90.0% 为女性 。营养师的平均 FPS 得分为 2.98±0.79，64.5% 的人存在低或中度恐肥症，2.4% 的人有高度恐肥症 。ATOP 量表平均分为 66.75±14.21，BAOP 量表平均分为 16.77±4.60。
- 与体重偏见相关的因素：多元线性回归分析显示，性别、BMI、自觉超重史和家族肥胖史与 FPS 得分显著相关，而只有性别与 ATOP 得分相关。男性比女性表现出更高的恐肥症（β = 0.317， = 0.022）和对肥胖者更负面的态度（β = -6.071， = 0.008）。BMI 与 FPS 得分呈负相关（β = -0.036， = 0.026），但有自觉超重史的营养师 FPS 得分更高（ = 0.024） 。没有家族肥胖史的参与者 FPS 得分更高（ = 0.032），他们的 ATOP 得分也较低，但未达统计学显著差异（ = 0.074） 。工作年限与 FPS 和 ATOP 得分均无关联。
- 患者体重对营养师评估和建议的影响：分配到高、低体重病例的营养师在 FPS、ATOP 和 BAOP 得分上无显著差异 。但在对病例的评估和饮食建议方面存在差异。看到高体重病例照片的营养师，较少将患者生化状态评为 “非常好”（19.3% ），更多评为 “一般”（30.7% ），对患者饮食质量评为 “非常好” 的比例也更低（ = 0.025） 。在饮食建议上，对于高体重女性，营养师更倾向于建议大幅减少或降低体重（97.9%）、能量摄入（40.1%）、碳水化合物摄入（25.2%）、脂肪摄入（33.7%）和食物分量（45.5%），同时更倾向于建议增加身体活动（13.9%）、纤维摄入（29.2%）和水摄入（71.8%） 。蛋白质摄入建议也存在差异，评估高体重患者的营养师更倾向于建议增加（38.6%）或减少（9.4%）蛋白质摄入 。
- 对患者依从性的期望：不同体重病例组的营养师对患者饮食依从性的期望无显著差异 。大多数营养师（71.3% - 80.9%）认为患者 “愿意接受治疗”“会遵守治疗建议”“能成功进行饮食改变”“能维持建议” 和 “理解治疗建议” 。
研究结论与讨论
该研究表明，土耳其营养师中恐肥症较为常见，且与性别、BMI、家族肥胖史和自觉超重史等因素相关 。患者的体重外观会影响营养师的饮食评估和建议，即便病例的生化指标和饮食记录相同，营养师仍倾向于认为高体重患者饮食质量和健康状况较差，并给出更多与体重管理相关的建议 。
与其他国家研究相比，土耳其营养师的 FPS 得分处于一定范围，文化差异和体型观念可能解释不同研究中体重偏见水平的差异 。研究中发现的男性体重偏见更高、BMI 与恐肥症的关系等结果，与以往研究结果相符，社会身份理论、归因理论等可在一定程度上解释这些现象 。
同时，研究也存在一些局限性。如照片中的女性并非完全一致，尽管使用了与以往研究相同的照片便于比较，但仍可能存在影响；在线调查可能导致选择偏倚，吸引的参与者可能对调查主题更感兴趣，影响结果的普遍性；量表和病例研究的顺序可能引入问题顺序偏倚，调查的问题格式也可能限制营养师的回答深度，此外还存在社会期望偏差的影响 。
总体而言，该研究揭示了土耳其营养师体重偏见的现状及影响，强调在土耳其饮食教育中解决体重偏见问题的重要性。未来研究可采用定性方法，通过对营养师与标准化患者访谈的分析，更深入地了解营养师的建议，为改善营养护理、减少体重偏见提供更有力的支持。
