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为探究津巴布韦女性性工作者（FSWs）无保护性行为状况，研究人员开展纵向性交日记研究，发现其受多种因素影响，对防控 HIV 意义重大。
在全球范围内，性传播感染（STIs）尤其是艾滋病病毒（HIV）的防治始终是公共卫生领域的重要课题。女性性工作者（FSWs）作为感染 HIV 的高危人群，她们面临的健康风险不容忽视。在撒哈拉以南非洲地区，FSWs 的 HIV 感染率高得惊人，如南非的 HIV 发病率达 4.60 例 / 100 人年（95% CI：1.53 - 8.45），津巴布韦 18 - 24 岁 FSWs 的 HIV 发病率为 6.3/100 人年（95% CI：5.3，7.6） 。尽管避孕套是预防 HIV 和 STIs 的有效工具，但在 FSWs 群体中，即便许多人知晓避孕套的作用，却仍无法保证每次性行为都正确使用。这种认知与行为的脱节，使得 FSWs 在每一次无保护性行为中都暴露于感染风险之下，犹如在薄冰上行走，随时可能陷入危险境地。
为了深入了解这一现象背后的原因，探寻无保护性行为的真实状况及影响因素，来自津巴布韦的研究人员展开了一项极具意义的研究。该研究成果发表于BMC Public Health期刊，为后续制定针对性的干预措施提供了关键依据。
研究人员采用了纵向性交日记研究方法，选取了津巴布韦的两个具有代表性的城市 —— 性工作行业繁荣的主要城市中心 Site A 和拥有当地采矿业的大学城 Site B。在研究工具的设计上，研究人员与 FSWs 合作开发了图文并茂的性交日记，以方便不同文化程度的 FSWs 记录。通过雪球抽样的方式，从关键人群（KP）项目诊所、同伴教育者及后续推荐中招募了 430 名 FSWs 参与研究。这些 FSWs 年龄均在 16 岁及以上，且在研究地点居住至少三个月。参与者需在 12 个月内的三个非连续月份，每月每天记录与不同伴侣的性行为细节，研究人员会通过 WhatsApp 和电话提供支持，并在每月结束后收集日记，对数据进行双录入以确保质量。
在研究过程中，研究人员关注的关键变量包括无保护性行为（即阴道或肛交时未使用或仅部分使用避孕套）、研究地点、FSW 年龄、伴侣年龄和类型、暴力经历以及是否与 KP 项目有接触等。通过对这些变量的综合分析，研究人员进行了描述性统计和卡方检验，还运用改良的分层 Poisson 回归分析来确定与无保护性行为相关的因素。
研究结果显示，在参与研究的 404 名 FSWs 记录的 62,559 次性行为中，有 17,325 次（27.7%）为无保护性行为。不同类型的伴侣与无保护性行为的发生概率存在显著差异。其中，与固定伴侣的性行为中，无保护性行为的比例最高，达到 59.5%（调整相对风险 [aRR] 3.83，95% CI：3.38 - 4.35），其次是定期伴侣（25.6%；aRR 1.63，95% CI：1.50 - 1.78），而与新伴侣的无保护性行为比例相对较低，为 15.0%。年龄也是影响无保护性行为的重要因素，≥35 岁的 FSWs 相比 < 25 岁的 FSWs，无保护性行为的发生可能性更低（22.1% 对比 29.7%；aRR 0.79，95% CI：0.66 - 0.94）。同时，性行为中是否存在暴力也与无保护性行为密切相关，遭遇暴力的性行为更易发生无保护性行为，其比例高达 57.7%（aRR 2.32，95% CI：2.00 - 2.70） ，而无暴力的性行为中无保护性行为的比例为 24.1%。此外，与 KP 项目有接触的 FSWs 报告的无保护性行为较少（25.9%；aRR 0.81，95% CI：0.90 - 0.94），而未接触该项目的 FSWs 这一比例为 32.9%。
在讨论部分，研究人员指出，该研究是撒哈拉以南非洲地区为数不多的使用纵向性交日记评估 FSWs 避孕套使用情况的研究之一，样本量大、随访率高，前瞻性设计减少了回忆偏倚和社会期望偏倚，为深入了解 FSWs 的性行为模式提供了宝贵数据。然而，研究也存在一定局限性，如可能存在回忆偏倚、社会期望偏倚，未进行生物标志物确认，样本选取并非随机，可能影响研究结果的普遍性等。
综合来看，这项研究意义重大。它清晰地揭示了津巴布韦 FSWs 无保护性行为的现状及影响因素，为制定精准有效的干预措施指明了方向。针对年轻 FSWs，应着力解决其面临的经济压力、医疗资源获取困难等问题；减少暴力侵害有助于促进安全性行为的谈判；强化 KP 项目，为 FSWs 提供更多支持，降低无保护性行为的风险。这不仅能保护 FSWs 自身的健康，还能有效阻断 HIV 的传播链条，对公共卫生事业的发展有着深远的推动作用。
