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为解决气管插管患者口腔卫生及呼吸机相关性肺炎（VAP）问题，嘉兴大学附属医院研究人员开展双腔气管导管（DETT）相关研究，发现 DETT 能降低口腔细菌负荷、VAP 发生率，改善口腔健康，对 ICU 患者感染防控意义重大。
在医疗领域，气管插管是保障危重症患者呼吸顺畅的重要手段，就像为患者打开了一条生命的 “呼吸通道”。但这条 “通道” 也带来了一系列麻烦。气管插管的患者往往面临着口腔卫生难题，牙齿上容易堆积菌斑，口腔黏膜也常常发炎，就像口腔这个 “小生态系统” 被打乱了平衡。这不仅让患者感觉不适，更严重的是，会大大增加呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生风险。VAP 可不是个小问题，它在重症监护病房（ICU）的医院获得性感染中占比高达 25%，一旦发生，患者的住院时间会延长，治疗过程也变得更加复杂，甚至可能危及生命。据统计，由 VAP 导致的额外医疗花费可高达 40144 美元（95% CI，36286 - 44220 美元） ，而且 VAP 患者的死亡率在 20% - 30% 之间，这无疑给医疗工作带来了巨大挑战。
为了攻克这些难题，嘉兴大学附属医院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于一款自主研发并已获得专利（实用新型专利号 ZL 2019 2 0198455.7）的双腔气管导管（DETT），旨在探究其在感染控制方面的作用，尤其是对口腔微环境和 VAP 的影响。该研究成果发表在《Head & Face Medicine》期刊上。
研究人员采用了前瞻性、单中心、非盲、随机对照临床试验的研究方法。研究对象为 2024 年 7 月至 9 月嘉兴大学附属医院 ICU 中接受机械通气且符合特定标准的患者。在筛选了 138 位患者后，最终 115 位患者参与研究，随机分为 DETT 组（n = 58）和传统气管导管（ETT）组（n = 57） 。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。他们使用扫描电子显微镜（SEM）观察气管导管和咬嘴上生物膜的形成情况；通过收集患者唾液，在实验室进行微生物培养和定量分析，测定口腔细菌菌落计数；采用改良的 Beck 口腔评估量表（BOAS）评估口腔健康状况；依据改良临床肺部感染评分（MCPIS）来诊断 VAP；利用急性生理学与慢性健康状况评分系统 II（APACHE II）评估患者疾病严重程度 。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本特征比较：经过一系列筛选和分组后，DETT 组和 ETT 组患者在基线特征上，如插管指征、机械通气模式、呼气末正压（PEEP）参数、性别、年龄等方面，均无显著差异（p > 0.05），这确保了两组患者具有可比性，让研究结果更具说服力。
- 口腔感染指标结果：在主要指标 VAP 发生率上，DETT 组为 8.62%，ETT 组为 22.81%，DETT 组显著低于 ETT 组（χ2 = 4.382，p <0.05） 。在次要指标方面，DETT 组的口腔细菌菌落计数（Z = -7.362，P < 0.05）和生物膜形成（χ2 = 5.472，p < 0.05）均显著低于 ETT 组，且 BOAS 评分（Z = -2.774，p < 0.05）也更低，意味着口腔健康状况更好 。不过，两组在菌斑指数上没有显著差异（p> 0.05）。
- 口腔致病菌携带情况比较：研究发现，两组患者口腔中携带致病菌的数量没有显著差异（p > 0.05），主要致病菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等。
- 不同疾病风险水平患者的分层分析：根据 APACHE II 评分的中位数 16 进行分层分析，结果显示，在中高风险组（APACHE II≥16）中，使用 DETT 的患者口腔细菌计数、BOAS 评分和 VAP 发生率显著低于 ETT 组 ；而低风险组中，两组差异不明显。
综合研究结果和讨论部分来看，此次研究意义非凡。双腔气管导管（DETT）通过独特的设计，有效减少了口腔清洁的死角，降低了细菌在导管表面的附着和生物膜的形成，进而减少了口腔细菌总量，降低了 VAP 的发生率。对于病情较重的患者（APACHE II≥16），DETT 的优势更为明显，能显著改善他们的口腔卫生状况，降低感染风险。这为 ICU 患者感染控制提供了新的方向和方法，让医护人员在面对气管插管患者的感染问题时有了更有效的应对手段。
当然，这项研究也存在一些局限性。样本仅来自单中心，数量相对较少，可能影响研究结果的普遍适用性；大部分患者使用了抗生素，这可能干扰了口腔微生物群落，影响研究结果；虽然 DETT 降低了细菌总量，但对致病菌数量的减少并不显著；而且研究主要关注短期效果，DETT 的长期安全性和有效性还需要进一步验证 。但这并不影响该研究的价值，它为后续研究指明了方向，期待未来能有更多更深入的研究，让双腔气管导管在医疗领域发挥更大的作用，为患者带来更多福音。
