ASTRO发布首份肛门癌放射治疗临床指南

美国放射肿瘤学学会（ASTRO）的一项新的临床指南提供了使用放射治疗治疗肛管和肛门缘原发性鳞状细胞癌（SCC）的成人患者的指南。该指南是ASTRO第一个针对肛门癌的指南，发表在《实用放射肿瘤学》上。

　　

美国放射肿瘤学会（ASTRO）发布了一份新的临床指南，为治疗成人原发性肛管和肛缘鳞状细胞癌（SCC）的放射治疗提供指导。这是ASTRO首次针对肛癌发布的指南，发表于《实用放射肿瘤学》杂志。

尽管肛癌相较于结肠癌或直肠癌较为罕见，但在过去二十年中，其发病率和死亡率一直在稳步上升，尤其是在50多岁的成年人中。每年大约有10,540名美国人被诊断出患有肛癌，其中最常见的是黑人男性和白人女性。总体而言，女性患该病的可能性是男性的两倍多。

与其它胃肠道癌症不同，肛癌转移的可能性较低，大多数患者被诊断为局部区域疾病（I至III期）。这种癌症的治疗通常效果良好，许多被诊断出患有该病的人可以被治愈。

目前肛癌的标准治疗方案是将放射治疗与药物治疗相结合，使患者能够避免过去常见的永久性结肠造口术。这种器官保留策略在控制局部区域疾病方面效果显著，但同时也与短期和长期副作用相关，这些副作用可能会影响生活质量。目前正在进行的治疗技术和支持性护理研究旨在在最大化治疗效果的同时，尽量减少这些毒性。

“局部肛癌通常具有很高的治愈率，但它需要一个多学科的方法，根据患者的肿瘤分期和解剖结构精心调整治疗方法，”Brian G. Czito博士、FASTRO、指南工作组主席以及杜克癌症中心放射肿瘤学教授说，“我们的工作组审查了数十年的研究，制定了这份指南，将最佳实践及其基础证据提炼成清晰的建议，帮助治疗团队以正确的剂量提供治疗，消除癌症的同时保留患者的生活质量。”

“放射治疗在管理肛癌中发挥着核心作用，为患者提供了一种有效且能保留器官的确定性治疗，”Mary Feng博士、FASTRO、指南工作组副主席以及加州大学旧金山分校放射肿瘤学教授说，“新的放射技术提供了更高的精确度，使我们能够更接近地靶向这些肿瘤，在不降低治疗效果的情况下减少副作用。”

该指南的循证建议涉及放射治疗的适应症、局部肛SCC患者的同步全身治疗和手术。指南还详细说明了放射治疗的最佳剂量、技术和治疗计划，以及术后评估和护理的策略。主要建议如下：

• 对于大多数局部肛癌患者，推荐的确定性治疗方案是放射治疗与同步使用5-氟尿嘧啶（5-FU）加丝裂霉素（MMC）。系统治疗的可能替代方案包括用卡培他滨替代5-FU，用顺铂替代MMC；更多关于系统治疗的细节可在由美国临床肿瘤学会（ASCO）与ASTRO合作制定的补充指南中找到。

• 对于有肠道梗阻或其他可能影响完成确定性治疗可能性的症状的患者，可在化疗放疗前考虑进行改道手术。指南还讨论了对于被诊断为非常早期疾病且没有高风险组织学特征的患者，局部切除可作为化疗放疗的替代方案。

• 推荐使用带有每日图像引导的强度调制放射治疗（IMRT），而不是传统的三维适形放射治疗（3D-CRT）技术，以尽量减少治疗相关副作用。建议还具体指定了原发肿瘤和附近淋巴结的最佳放射目标、剂量和分割技术，以及正常器官剂量限制的指导和尽量减少治疗中断的建议。

• 建议在治疗后密切监测，以评估患者对化疗放疗的反应，并指导后续决策。指南还探讨了治疗后监测方法的时机，如临床检查、内窥镜检查和先进成像技术。

关于该指南：

《肛鳞状细胞癌的放射治疗：ASTRO临床实践指南》基于由医疗保健研究和质量局（AHRQ）进行的系统综述，该综述涵盖了2000年1月至2023年5月发表的文章。多学科指南工作组包括放射、医学和外科肿瘤学家、医学物理学家和患者代表。该指南是在与ASCO和外科肿瘤学会合作下制定的，并得到了欧洲放射治疗和肿瘤学会以及澳大利亚和新西兰放射科医师皇家学院的认可。

ASTRO的临床指南旨在作为工具，促进医生和患者之间适当个体化的共同决策。它们不应被解释为严格的规定或超越个体医生和患者经过适当知情和考虑的判断。