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为解决全膝关节置换术（TKA）术后疼痛管理问题，台北荣民总医院的研究人员开展了术中后囊与腘动脉间浸润（I-iPACK）技术研究，结果显示该技术可减少吗啡用量、失血并改善早期活动度，具有重要临床意义。
在骨科领域，全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是治疗晚期膝关节骨关节炎的重要手段，能有效缓解疼痛、恢复关节功能，显著提升患者的生活质量。然而，术后疼痛管理一直是困扰医患双方的难题。想象一下，患者好不容易接受手术，本以为能逐渐恢复正常生活，却被术后的疼痛折磨，不仅身体难受，还可能影响康复进程，延长住院时间，甚至增加慢性疼痛的风险。这不仅给患者带来痛苦，也对医疗资源造成了一定的压力。
传统的疼痛管理方法存在诸多不足，而近年来，后膝关节囊与腘动脉间隙阻滞（iPACK）技术虽在 TKA 术后疼痛管理中展现出优势，可它需要经验丰富的医生在术后借助超声引导进行注射，患者除手术外还需额外接受注射，这无疑增加了患者的负担和医疗成本。
为了攻克这些难题，来自台北荣民总医院的研究人员 Hsuan-Hsiao Ma、Shun-An Kan、Fang-Yao Chiu 和 Yu-Ping Su 等开展了一项极具意义的研究。他们创新地提出了一种简化的术中 iPACK（I-iPACK）技术，并进行了深入探究。该研究成果为 TKA 术后疼痛管理带来了新的希望，其相关论文发表于Journal of Orthopaedic Surgery and Research期刊。
研究人员采用回顾性分析的方法，从 3502 例接受单侧 TKA 手术的患者中筛选出 600 例。依据年龄和性别匹配原则，将这些患者分为两组：一组是 300 例接受关节周围注射（Periarticular Injection，PAI）联合 I-iPACK 的患者（A 组）；另一组是 300 例仅接受 PAI 的患者（B 组）。手术均采用微创技术经股中肌入路进行，同时设定了标准化的术后康复方案。研究过程中，详细记录患者术后不同时间点的疼痛水平（采用视觉模拟评分法 VAS）、累计吗啡消耗量、关节活动度（通过连续被动运动 CPM 测量）以及药物相关不良反应等指标。利用 SPSS 软件对收集的数据进行分析，运用非参数统计方法判断组间差异是否具有统计学意义（以p<0.05为有统计学意义）。
研究结果令人振奋。在患者基本信息方面，两组患者在年龄、性别、体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级和 Charlson 合并症指数（CCI）等方面均无显著差异，手术时间也相近。但在关键指标上，I-iPACK 组展现出明显优势。在失血情况上，I-iPACK 组估计失血量显著低于对照组（p<0.0001） 。术后关节活动度方面，I-iPACK 组患者在术后 24 小时的 CPM 显著优于对照组（p = 0.004），尽管在术后 48 小时和 72 小时差异不明显，但早期的良好活动度对于患者康复意义重大。吗啡消耗量方面，I-iPACK 组在术后 24 小时、48 小时和 72 小时的累计吗啡消耗量均显著低于对照组（p<0.001） 。在并发症方面，I-iPACK 组便秘（p<0.001）和头晕（p = 0.001）等与吗啡使用相关的副作用发生率明显更低。不过，两组在胃肠道出血、皮疹、尿潴留等并发症以及疼痛评分（VAS）上并无显著差异。
从研究结论来看，I-iPACK 技术联合 PAI 应用于 TKA 手术，能有效减少术中失血和术后吗啡用量，同时提升患者术后早期关节活动度，且未增加如神经麻痹等不良事件的发生风险。这一技术操作简便，无需超声引导和麻醉医师协助，为医疗资源有限的地区提供了可行的疼痛管理方案。它还可能降低患者慢性阿片类药物使用风险，减少相关副作用，提高患者舒适度和满意度，对优化 TKA 患者术后康复具有重要意义。
然而，该研究也存在一定局限性。术后疼痛评分仅在特定时间点记录，可能无法准确反映患者疼痛变化；患者使用的吗啡形式和剂量存在差异，非吗啡类镇痛药的使用也不一致，影响了疼痛管理策略的一致性；研究缺乏盲法，可能对患者报告的结果如 VAS 评分产生一定影响；此外，研究结果在不同人群和医疗系统中的普适性也有待进一步验证。
尽管如此，这项研究依然为 TKA 术后疼痛管理开辟了新方向。I-iPACK 技术有望改变临床实践，成为 TKA 多模式疼痛管理策略的重要组成部分，推动加速康复外科（ERAS）理念在骨科手术中的应用，助力患者更快、更好地恢复健康。未来，期待更多研究能进一步完善该技术，为广大患者带来更多福祉。
