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为明确急性 COPD 加重期院前 NIV 使用的预测因素及效果，研究发现多个相关因素，为诊疗提供依据。
在呼吸疾病的 “战场” 上，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并呼吸衰竭的患者常常面临生死考验。无创通气（NIV）作为治疗这类疾病的 “有力武器”，在医院里已经被广泛应用和研究。它就像一个贴心的 “呼吸助手”，能改善患者的气体交换，减轻呼吸负担，降低插管的需求，还能缩短住院时间，降低死亡率。然而，一旦战场转移到院前急救的场景，NIV 的使用情况却充满了未知。
目前，关于 NIV 在院前的使用数据非常有限，哪些临床因素会影响它的应用，也没有明确的答案。COPD 是一种复杂的肺部疾病，患者的气流受限，病情常常在急性加重期急剧恶化。当患者发病时，很多人会先接受院前急救服务，而此时 NIV 的使用却面临诸多挑战。在急救现场，先进的诊断工具往往不在身边，医生只能依靠临床评估来决定是否使用 NIV ，这无疑增加了决策的难度。而且，NIV 的操作并不简单，需要专业的培训才能正确使用。此外，急救时的运输时间也可能影响 NIV 的使用选择，因为运输时间与患者的死亡率有关。在这样的背景下，为了填补这些知识空白，来自日内瓦大学医院（Geneva University Hospitals）的研究人员 Stephan von Düring、Benjamin Chevalley 等人开展了一项重要的研究。他们的研究成果发表在《BMC Emergency Medicine》杂志上，为我们深入了解 NIV 在院前的应用提供了宝贵的信息。
在这项单中心回顾性队列研究中，研究人员利用了日内瓦移动紧急救援服务（Service Mobile d’Urgence et de Réanimation，SMUR）的注册数据。他们收集了 2007 年 6 月至 2010 年 3 月（NIV 不可用的对照期）以及 2013 年 4 月至 2017 年 6 月（NIV 可用的干预期）期间，所有在现场被诊断为急性 COPD 加重的成年患者数据。为了确保研究结果的准确性，他们排除了一些可能干扰研究的患者，比如患有其他混淆性呼吸疾病的患者、未使用 NIV 就插管的患者以及被转运到其他医院的患者。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们确定了多个可能与 NIV 使用相关的临床变量，包括年龄、性别、脉搏血氧饱和度（SpO?）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、心率（HR）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）和运输时间，并将部分变量根据临床阈值进行了二分法处理。然后，他们运用多变量逻辑回归分析，从干预期的数据中找出 NIV 使用的独立预测因素。对于次要分析，他们采用粗化精确匹配（CEM）的方法，平衡干预期使用 NIV 的患者和对照期患者的协变量，之后进行条件回归分析来评估患者的预后情况。此外，他们还进行了敏感性分析，用不同的混杂因素组合来测试模型的预测能力，以此来验证研究结果的可靠性。
研究结果主要包括以下几个方面：
- 患者基本情况：在总共纳入的 270 例患者中，有 89 例在对照期接受治疗，181 例在干预期接受治疗，其中干预期有 84 例（46%）接受了 NIV 治疗。患者的中位年龄为 72 岁，女性占比 51%。接受 NIV 治疗的患者通常年龄更大、女性比例更高，生命体征也更差，不过两组患者的 GCS 评分都保持在 15 分。接受 NIV 治疗的患者现场治疗时间更长，但转运到急诊科的时间更短，而且他们在急诊科入院时动脉血 pH 值更低，PaCO?更高。
- NIV 使用的预测因素：通过多变量逻辑回归分析发现，年龄≥70 岁（调整优势比 aOR 为 2.49，95% 置信区间 CI 为 1.11 - 5.76）、女性（aOR 为 2.48，95% CI 为 1.13 - 5.60）和 SBP≥140 mmHg（aOR 为 2.75，95% CI 为 1.19 - 6.62）是与院前接受 NIV 治疗显著相关的独立预测因素。
- NIV 使用与患者预后的关系：经过 CEM 和多变量回归分析显示，院前使用 NIV 与 ICU 入院率增加显著相关（aOR 为 4.34，95% CI 为 2.02 - 18.32），但与转运到医院的时间、急诊科停留时间、住院时间或 28 天死亡率并无显著关联。敏感性分析结果表明，不同模型下 NIV 使用与各预后指标的关系存在差异，但总体上 8 变量模型对 ICU 入院率的预测效果较好。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，年龄≥70 岁、女性和 SBP≥140 mmHg 是急性 COPD 加重期院前管理中接受 NIV 治疗的独立预测因素。院前 NIV 使用与 ICU 入院率增加有关，这可能表明 NIV 被用于病情更严重的患者，或者说 NIV 可以作为病情严重程度的一个标志，促使患者更快地被转诊到 ICU。然而，院前 NIV 使用与急诊科停留时间、住院时间和 28 天死亡率无关，这意味着虽然 NIV 能在急性发作时帮助稳定患者病情，但它可能无法改变疾病的整体严重程度和出院后的预后情况，因为这些可能受到多种复杂因素的影响。
这项研究具有重要意义。一方面，它为急救人员在院前决定是否使用 NIV 提供了关键的参考依据，有助于更合理地使用这一治疗手段。另一方面，它也为未来进一步研究院前 NIV 的应用指明了方向，为制定基于证据的急救诊疗方案奠定了基础。不过，研究也存在一些局限性，比如可能存在未测量的混杂因素、单中心研究和样本量相对较小可能影响结果的普遍性、变量二分法可能损失信息以及模型解释力较低等。但总体而言，该研究为急性 COPD 加重期院前 NIV 的应用提供了有价值的见解，推动了相关领域的研究进展。
