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为探究止血带对全膝关节置换术（TKA）中骨水泥渗透等的影响，研究发现长期来看二者临床效果相当，意义重大。
全膝关节置换术的 “止血带之问”：研究背景与意义
在医疗技术不断进步的今天，全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）已成为治疗膝关节严重病变的有效手段，帮助众多患者重拾正常生活。然而，随着接受 TKA 手术的患者日益增多，一些问题也逐渐浮出水面。近年来，因 TKA 需求增加和手术适应症扩大，翻修手术呈上升趋势。其中，无菌性松动是膝关节翻修手术的主要原因，约占 28.7%，常发生在骨水泥界面。
在 TKA 手术中，止血带的使用一直存在争议。传统上，止血带用于 TKA，它能减少截骨面出血，提供干燥的手术视野，便于骨水泥填充，提高假体放置质量，还能缩短手术时间、降低感染风险。但随着加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念的普及，许多研究者对止血带的使用提出质疑。使用止血带会增加术后隐性失血和缺血 - 再灌注损伤风险，加重患肢肿胀，不利于术后早期功能锻炼。更关键的是，对于止血带是否影响膝关节假体的稳定性和使用寿命，学界尚无定论。
为了解开这些谜团，安徽医科大学第二附属医院骨科的研究人员开展了一项关于 TKA 中使用止血带与否的中长期随访研究，该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上。这项研究对于优化 TKA 手术方案、提高患者预后具有重要意义。
研究方法
研究人员回顾性分析了 2014 年 1 月 1 日至 2015 年 6 月 1 日在安徽医科大学第二附属医院就诊的患者。首先制定了严格的纳入和排除标准，纳入标准为首次接受膝关节置换术的退行性膝骨关节炎患者、年龄在 60 - 75 岁且体重指数（BMI）<35 kg/m^{2} 、由同一位资深医生采用相同手术入路进行手术；排除标准包括双侧原发性膝关节置换术患者、严重膝关节畸形（内外翻 > 20°）、因假体周围骨折需二次翻修的患者。
最终 166 例患者纳入研究，根据手术中是否使用止血带分为止血带组（T 组，80 例）和非止血带组（NT 组，86 例）。手术中，T 组全程使用止血带（压力 260 mmHg），NT 组不使用止血带，且所有患者术前均静脉注射 1 g 氨甲环酸。术后两组患者接受相似的治疗，包括消肿、止痛、抗炎、预防血栓等常规处理，并指导患者进行康复锻炼。
研究人员对比了两组患者的围手术期数据，如手术时间、切口长度、术中失血、总失血量、住院时间等，记录随访期间的并发症。通过术后影像学数据测量髋膝踝角（Hip - Knee - Ankle，HKA）、胫骨近端内侧角（Medial Proximal Tibial Angle，MPTA）和截骨面上骨水泥的渗透深度，观察假体周围透射线（Radiolucent Lines，RLL）的发生概率，并记录术前和术后膝关节协会功能评分（Knee Society Score，HSS）及膝关节活动范围（Range of Motion，ROM）。数据由三个不知情的人员独立测量并取平均值，使用统计学软件进行分析。
研究结果
- 一般结果和并发症：与 T 组相比，NT 组术中失血量显著增加，但总失血量差异无统计学意义。两组住院时间、手术时间、输血情况均无显著差异，且均未发生下肢深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）或肺栓塞等并发症。
- 随访结果：两组各有 1 例患者因假体无菌性松动进行翻修手术，发生率分别为 1.25% 和 1.16%，均无感染翻修病例。T 组 3 例（3.75%）和 NT 组 4 例（4.65%）患者出现切口愈合不良，经治疗后均延迟愈合。术后影像学数据显示，两组 HKA 和 MPTA 略有差异，但无统计学意义。两组患者术后疼痛较术前均明显改善，术前和术后 HSS 评分、膝关节 ROM 也无显著差异，T 组优良率为 97.5%，NT 组为 96.51%。
- 骨水泥渗透：两组患者在不同区域不同点测量的骨水泥渗透深度略有差异，但总体差异不大。在侧位观察股骨 3A 区和股骨平均观察区，两组骨水泥渗透深度差异有统计学意义，但这可能与测量误差有关，两组骨水泥平均渗透深度差异无统计学意义。
- 透射线：RLL 大多发生在胫骨 1 区和 2 区（前后位和侧位）、股骨 1 区和 2 区。两组在侧位观察时，胫骨 2 区和股骨 1 区 RLL 发生率差异有统计学意义，但其他区域无显著差异，且两组 RLL 进展概率差异也无统计学意义。
研究结论与讨论
该研究表明，在 TKA 中使用止血带技术与不使用止血带在假体生存、翻修、并发症、膝关节功能和健康状况等方面相似。随着 ERAS 理念的推广，止血带使用比例下降。止血带虽有一定益处，但会对大腿肌肉造成压迫损伤，加重术后疼痛，延迟康复，还会增加 DVT 风险等。
在 TKA 围手术期血液管理方面，研究发现止血带虽减少术中显性失血，但会增加术后隐性失血，从总失血量来看并无优势。同时，目前缺乏相关文献证实术中止血带使用对假体中长期生存率的影响。该研究是首次进行的中长期随访回顾性研究，测量了假体周围不同区域骨水泥渗透深度和 RLL 发生情况，平均随访 8.8 年，最长 10.25 年，结果表明止血带使用不影响两组的翻修率。
不过，该研究也存在局限性，如未纳入止血带使用的最佳时间和压力值数据，且 X 线检查并非由同一位医生进行，影响了骨水泥测量的准确性。总体而言，TKA 中使用止血带不影响膝关节假体的中长期稳定性，通过改善围手术期出血控制方案，可减少术中出血，避免止血带相关并发症。这一研究结果为 TKA 手术中止血带的使用提供了重要参考，有助于医生制定更合理的手术方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
