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为评估 PEI-GSL-GT 与 PEI-TRAB 治疗中晚期原发性闭角型青光眼（PACG）合并白内障的效果，研究发现前者降眼压更优，意义重大。
青光眼是一种因眼压（IOP）过高导致视神经永久性损伤且不可逆转的疾病。据预测，到 2040 年，全球青光眼患病率将大幅上升，原发性闭角型青光眼（PACG）在亚洲最为常见。在中国，PACG 占比显著，致不可逆失明风险高。随着人口老龄化，青光眼治疗需求激增。
目前，降低眼压是预防或延缓青光眼进展的关键，主要方法包括药物、激光治疗和手术干预。对于晚期青光眼且保守治疗效果不佳的患者，手术成为控制眼压的主要手段。超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术（PEI）联合房角分离（GSL）已成为 PACG 合并白内障的常见手术方式，但对于房角粘连超过 180° 的患者，单纯 GSL 可能效果欠佳，常需小梁切除术（TRAB）。然而，TRAB 依赖滤过泡功能，术后护理要求高，并发症多，部分患者还会因滤过泡瘢痕化导致手术失败。
近年来，微创青光眼手术（MIGS）逐渐兴起，具有创伤小、并发症少、安全性高等优点。其中，针对小梁网 - 施莱姆管（Schlemm’s canal）通路的手术可降低眼压。但目前，GSL 和 GT 对比 TRAB 的疗效和安全性尚无报道。
基于此，东阳人民医院的研究人员开展了一项回顾性分析研究，旨在观察和分析 PEI-GSL-GT 与 PEI-TRAB 治疗中晚期 PACG 合并白内障的疗效，并评估其安全性。该研究成果发表在《BMC Ophthalmology》。
研究人员在开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，对 2020 年 12 月 3 日至 2023 年 11 月 30 日在东阳人民医院就诊的患者临床资料进行回顾性收集。其次，对患者进行全面的眼科检查，包括术前和术后的眼前节和后节检查、眼压测量、房角检查、视力和最佳矫正视力检查以及视野测试。最后，由经验丰富的外科医生分别为患者实施 PEI-GSL-GT 和 PEI-TRAB 手术 。
研究结果如下：
- 基线数据：研究共纳入 42 例患者（54 只眼），其中 26 例（30 只眼）接受 PEI-TRAB 手术，16 例（24 只眼）接受 PEI-GSL-GT 手术。两组在年龄、性别等多数基线特征上无显著差异，但 PEI-GSL-GT 组男性占比更多，且两组术前杯盘比存在差异。
- 视力：两组术后 3 个月最佳矫正视力（BCVA）均较术前显著改善，但两组术前和术后 3 个月的 BCVA 无显著差异。
- 眼压：两组眼压在治疗期间均显著下降。PEI-GSL-GT 组眼压从 17.75 mmHg 降至 13.13 mmHg，降幅达 26%；PEI-TRAB 组眼压从 17.87 mmHg 降至 15.27 mmHg，降幅为 14.5%。在术后第 1 天、第 1 个月和第 6 个月，PEI-GSL-GT 组眼压低于 PEI-TRAB 组。
- 抗青光眼药物使用：两组术后抗青光眼药物使用数量均显著减少。6 个月随访时，PEI-GSL-GT 组无患者使用抗青光眼药物，而 PEI-TRAB 组仍有 5 例患者使用 1 - 2 种抗青光眼药物。
- 并发症：两组均出现手术并发症。PEI-GSL-GT 组并发症包括前房出血、类固醇诱导的眼压升高、囊样黄斑水肿等；PEI-TRAB 组并发症主要与滤过泡问题有关，如滤过泡瘢痕化、渗漏、过度滤过等。总体而言，PEI-GSL-GT 组并发症发生率低于 PEI-TRAB 组。
研究结论与讨论部分表明，对于中晚期 PACG 合并白内障的患者，PEI-GSL-GT 在降低眼压方面比 PEI-TRAB 更有效，可减少或停用术后抗青光眼药物，降低术后并发症发生率，并改善视力。PEI-GSL-GT 不依赖滤过泡，有效避免了术后早期过度滤过、前房浅、滤过泡渗漏和晚期滤过泡瘢痕化导致眼压升高等问题。因此，对于此类患者，PEI-GSL-GT 可作为首选手术方式，PEI-TRAB 可作为初次手术失败后的替代选择。
不过，该研究也存在一定局限性。如眼压测量采用的非接触眼压检查准确性可能低于 Goldmann 压平眼压计，且研究为回顾性研究，样本量有限，随访时间较短，手术的长期疗效仍有待进一步验证。未来需开展更多多中心前瞻性研究来弥补这些不足。但总体而言，该研究为中晚期 PACG 合并白内障的手术治疗提供了重要的参考依据，具有重要的临床意义。
