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为探究儿童早搏（PVCs）自然病程及未改善相关因素，研究发现发病年龄大、女性是 PVCs 未改善的预测因素，具重要临床意义。
### 儿童室性早搏研究：探寻未改善的预测因素
在孩子们的心脏健康领域，室性早搏（Premature ventricular complexes，PVCs）是一个值得关注的现象。PVCs 是一种相对常见的心律失常，就像心脏在跳动时偶尔出现的 “小插曲”。通过 24 小时动态心电图监测研究发现，高达 41% 的儿童在 24 小时内会出现 PVCs 。在儿科患者中，如果心脏结构正常，PVCs 通常被认为是暂时的，不用干预也可能自行消失。然而，有些 PVCs 却很 “顽固”，即便一开始被诊断为良性，也不会轻易改善。尤其是那些 PVCs 负担高的患者，可能会出现严重的并发症，比如心室心动过速（Ventricular tachycardia，VT）、心肌病，甚至心源性猝死。在成年人中，高 PVCs 负担的患者更容易出现 VT 或左心室（Left ventricle，LV）功能障碍 ，在儿童中，高 PVCs 负担也可能导致 LV 功能障碍。因此，区分那些可能自发缓解的良性 PVCs 和可能导致并发症的有害 PVCs 就显得尤为重要，而这需要找到能预测 PVCs 持续存在的因素。
为了解开这些谜团，来自韩国蔚山大学医学院附属峨山医疗中心儿童医院儿科心脏病科的 Seongjin Choi、Jae Suk Baek 等人开展了一项研究，该研究成果发表在《BMC Pediatrics》上。
研究人员在开展研究时，采用了回顾性分析的方法。他们选取了 1995 年至 2021 年间在峨山医疗中心就诊，被诊断患有 PVCs 且年龄小于 18 岁的儿童作为研究对象。这些儿童都接受了系列 24 小时动态心电图监测，部分儿童是因为出现胸部不适、心悸等症状进行监测，还有部分无症状儿童是在常规体检发现心跳不规则，或耳鼻喉科、骨科等术前检查偶然发现 PVCs 后进行监测。研究排除了患有先天性心脏病（卵圆孔未闭或小型房间隔缺损除外）的患者。研究人员通过回顾电子病历，收集了患者的基线特征、临床症状、体征以及超声心动图、12 导联心电图（Electrocardiogram，ECG）、24 小时动态心电图监测、运动负荷试验等检查结果。
在研究中，研究人员对一些关键指标进行了明确的定义。比如，首次发病年龄指的是通过 24 小时动态心电图监测诊断出 PVCs 的年龄；PVCs 负担是指 24 小时内 PVCs 占总心室复合波的百分比；PVCs 改善包括完全改善（PVCs 负担降至 < 1%）和部分改善（PVCs 负担降至初始负担的一半以下但未达到 < 1%），而无改善或需要治疗的患者被归类为持续存在 PVCs；高 PVCs 负担定义为 PVCs 负担≥25% 。
接下来看看研究结果。研究共纳入了 113 名儿童，其中男性 71 名（62.8%），诊断 PVCs 时的平均年龄为 8.35±5.28 岁，随访时间为 44.9±44.8 个月。在这些儿童中，12 名（10.26%）有症状，11 名（9.4%）需要干预。通过分析发现，与 PVCs 改善相关的因素有首次发病年龄、性别和 PVCs 的 QRS 时限。首次发病年龄越大，PVCs 改善的可能性越低。1 岁前发病的患者中，83.3% 的 PVCs 得到改善，而 13 岁及以上发病的患者中，只有 45.5% 的 PVCs 得到改善，首次发病年龄每增加 1 岁，PVCs 持续存在的几率增加 1.09 倍（95% 置信区间：1.01 - 1.18，P=0.027）。女性 PVCs 改善的可能性低于男性（男性改善比例为 63.4%，女性为 47.6%；优势比：2.25，95% 置信区间：1.00 - 5.06，P=0.050）。在单因素分析中，QRS 时限较长（Z 评分≥3）与 PVCs 未改善相关，但在多因素分析中这种关联不显著。此外，PVCs 的形态、起源和初始 PVCs 负担与 PVCs 改善与否并无显著差异。
在高 PVCs 负担的患者中，22 名儿童（19.5%）初始 PVCs 负担≥25% 。在这些患者中，9 名（40.9%）PVCs 出现改善，13 名（59.1%）持续存在。在这两组患者中，诊断年龄、性别、PVCs 的 QRS 时限、形态、起源和初始 PVCs 负担等方面均无显著差异。在高 PVCs 负担的患者中，6 名（27.2%）接受了药物治疗，只有 1 名（4.5%）出现左心室功能障碍，射血分数（Ejection fraction，EF）为 27%，经过两次射频导管消融（Radiofrequency catheter ablation，RFCA）后，PVCs 消失，EF 提高到 50%。
从研究结论和讨论来看，这项研究有重要的意义。一方面，约三分之一的患者 PVCs 不会改善而持续存在，这提醒医生们即便 PVCs 在心脏结构正常的儿童中通常是良性的，也不能掉以轻心，需要密切随访和仔细监测。另一方面，首次发病年龄大、女性是 PVCs 未改善的高危因素，临床医生应对这些高危亚组进行更严格的监测。首次发病年龄大的患者 PVCs 持续存在风险高，可能与儿童到青少年时期心脏电生理特性和自主调节变化有关，青春期交感神经系统活动增加和心肌复极化特征改变，使得 PVCs 更不容易缓解，所以对于发病年龄大的 PVCs 患者，更需要持续监测。而女性 PVCs 改善情况不如男性，可能与男女心室电生理特性差异有关，比如女性的 QT 间期、心室动作电位持续时间和有效不应期更长。此外，虽然 PVCs 形态对其病程似乎没有显著影响，但某些 PVCs 模式可能与心室功能障碍或特定心肌病有关，这也需要关注。对于 PVCs 负担，即便初始 PVCs 负担高的患者，也有近一半会改善，所以在儿童 PVCs 评估和管理中，考虑到并发症和儿童的生长发育，采取保守治疗可能比 RFCA 更合适。
总的来说，这项研究发现了健康儿童中 PVCs 未改善的预测因素，为临床医生在儿童 PVCs 的管理上提供了重要的参考依据，有助于更精准地评估风险，采取更合适的监测和治疗策略，守护孩子们的心脏健康。
