虚拟交付 “面对恐惧” 疗法：为自闭症儿童及青少年焦虑治疗带来新希望

研究人员探究虚拟 “面对恐惧”（FYF）疗法对自闭症儿童及青少年焦虑治疗效果，发现该疗法可行、有效且可改善就医途径。

　　# 虚拟交付 “面对恐惧” 疗法：为自闭症儿童及青少年焦虑治疗带来新希望
在生活中，有这样一群特殊的孩子，他们像是被困在自己世界里的天使，这就是患有自闭症谱系障碍（Autism spectrum disorder，ASD）的儿童和青少年。ASD 是一种神经发育障碍，主要表现为社交互动和沟通存在缺陷，还有刻板重复行为及受限兴趣 。更令人担忧的是，他们中约 50 - 79% 的人同时面临着焦虑问题，这严重干扰了他们的日常生活，如学习、社交，甚至影响到家庭的正常生活。若焦虑问题得不到有效干预，还可能给孩子的长期心理健康带来负面影响。

认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy，CBT）是治疗儿童和青少年焦虑的有效方法，“面对恐惧”（Facing Your Fears，FYF）就是一种专门为自闭症儿童和青少年设计的基于 CBT 的 14 周团体治疗项目。它通过帮助孩子识别情绪和担忧、学习应对策略以及在支持下 “面对恐惧” 来缓解焦虑 。以往研究表明，该项目在控制研究环境和社区实施中都有积极效果，但由于系统容量有限，以及家庭与专业中心距离较远等问题，很多孩子无法接受该治疗。

新冠疫情的爆发改变了很多事情，也为医疗服务带来了新的变革，虚拟医疗开始迅速发展。那么，能否通过虚拟方式来交付 FYF 项目，让更多自闭症儿童及青少年受益呢？来自加拿大安大略省多家机构的研究人员对此展开了研究 。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为自闭症儿童及青少年焦虑治疗带来了新的希望。

研究人员开展了一项为期一年的研究，共有 100 名 8 - 13 岁患有 ASD 的儿童及青少年和他们的照顾者参与。研究主要采用了以下关键技术方法：

1. 筛选与分组：通过电话初步筛选和 Zoom 平台的综合资格面试，确定符合条件的参与者，再根据年龄、语言水平等因素进行分组。
2. 干预措施：采用虚拟交付的 FYF 项目，对原项目进行了一些调整，如将疗程从 14 周减为 12 周，增加孩子参与时长等 。
3. 评估工具：使用多种评估工具，如自适应行为评估系统第二版父母表格（ABAS–II）评估孩子的适应功能；社会沟通问卷（SCQ）评估自闭症特征；儿童焦虑相关情绪障碍筛查量表（SCARED）的父母和孩子版本评估焦虑症状等。

研究结果如下：

1. 治疗效果显著：通过配对样本 t 检验发现，在父母报告方面，儿童焦虑症状（SCARED-P）的总焦虑和广泛性焦虑得分在干预后显著改善，达到临床焦虑临界值的儿童比例也显著下降；在孩子自我报告方面，焦虑总分（SCARED-C）也有显著改善，达到临床焦虑临界值的孩子比例同样显著降低 。这表明虚拟交付的 FYF 项目能有效降低自闭症儿童及青少年的焦虑症状。
2. 实施因素良好：
   • 可接受性：父母对该项目的总体满意度较高，对虚拟交付形式的满意度也达到了较高水平，说明他们认可这种治疗方式 。
   • 可行性：研究的保留率较高，87% 的家庭完成了项目并提供了干预后数据；项目依从性也很好，83% 的家庭参加了至少 9 次（75% 的项目）的 12 次课程 。这表明虚拟交付的 FYF 项目对家庭来说是可行的。
   • 地理覆盖范围：参与者来自安大略省 14 个地区卫生当局中的 13 个，体现了该项目良好的地理覆盖范围，说明虚拟交付能让更多地区的家庭受益 。
   
   
3. 治疗反应的预测因素：
   • 通过初步调查和分层回归分析发现，儿童的基线焦虑是治疗反应的最强预测因素，基线焦虑症状越高，治疗后的改善越大 。
   • 儿童的基线适应功能（ABAS-II）和自闭症症状（SCQ）也对治疗反应有影响，开始治疗时适应功能较低、ASD 症状较多的儿童有轻微优势 。
   • 照顾者的自我效能感也与治疗效果相关，自我效能感提高与儿童焦虑降低有关 。
   • 与 COVID-19 相关的因素中，物质匮乏和较低的基线积极展望在一定程度上预测了更好的治疗反应，但这些因素的影响较小 。
   
   

研究结论和讨论部分表明，虚拟交付的 FYF 项目对治疗自闭症儿童及青少年的焦虑是可行且有效的，其效果与之前在严格控制的研究环境和社区实施的结果相似 。该项目不仅让照顾者感到满意，提高了他们照顾焦虑孩子的自我效能感，还具有良好的地理覆盖范围，为更多家庭提供了治疗机会 。此外，研究还发现了一些影响治疗反应的因素，这有助于更好地了解哪些孩子和家庭可能从该项目中获益更多 。

然而，研究也存在一些局限性，如没有对照组，部分测量工具未经过验证等 。未来的研究可以进一步探讨该项目的长期影响，加强与原住民社区的合作，设计更符合其文化和价值观的支持措施，以及招募和培训多语言的心理健康专业人员，以更好地推广该项目 。但总体而言，这项研究为自闭症儿童及青少年的焦虑治疗提供了一种创新且有前景的方法，为改善他们的心理健康和生活质量带来了新的希望 。