综述:Elizabethkingia 感染的跨年龄研究:解锁差异特征与诊疗新方向

【字体: 时间:2025年02月28日 来源:Acta Tropica 2.1

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  来自多方的研究人员开展 Elizabethkingia 感染临床数据的系统回顾研究,发现不同年龄段感染情况差异及高致死菌种,为诊疗提供依据。

  1959 年,传染病中心(现美国疾病控制与预防中心)的伊丽莎白?O?金报告了首例伊丽莎白菌属(Elizabethkingia)物种。在 2005 年获得现用分类学名称之前,该菌属最初在 1994 年被归类为黄杆菌属(Flavobacterium),随后又被归为金黄杆菌属(Chryseobacterium) 。这些革兰氏阴性、无动力、过氧化氢酶和氧化酶阳性的杆菌在环境中很常见,能够在医院环境表面定植。它们对多种抗生素具有高度耐药性。除了定植人体宿主外,还会感染成年人,引发心内膜炎、脑膜炎和肺炎等症状。有记录显示,成人感染后的死亡率很高,且通常影响免疫功能低下的人群。Elizabethkingia 感染可引发多种疾病,如坏死性筋膜炎、眼内炎、肺炎和败血症等。虽然该感染在免疫功能正常的成年人中也会引发脑膜炎,但在免疫功能低下患者、机械通气患者和新生儿中更为常见。一旦感染,就存在显著的死亡风险,如患脑膜炎的新生儿死亡率高达 57%,接受透析的患者死亡率为 25%。传染病仍是全球主要的健康挑战,导致死亡率显著上升。诸如医疗资源有限、贫困以及艾滋病(HIV/AIDS)、疟疾和结核病等疾病的广泛流行等因素,都加剧了全球传染病造成的死亡人数,凸显了传染病在全球的持续影响。
脑膜炎败血伊丽莎白菌(Elizabethkingia meningoseptica)最初被鉴定为脑膜败血黄杆菌(Flavobacterium meningosepticum),后来又被鉴定为脑膜败血金黄杆菌(Chryseobacterium meningosepticum),与新生儿败血症和脑膜炎,尤其是早产儿的这类疾病显著相关,还曾在新生儿重症监护病房(NICUs)引发过疫情。伊丽莎白菌属中的其他物种,包括嗜蚊伊丽莎白菌(E. anophelis)、植物内栖伊丽莎白菌(E. endophytica)和栖稻伊丽莎白菌(E. miricola),很少被记录为儿科疾病的病原体。然而,近期研究表明,一些以前认为由脑膜炎败血伊丽莎白菌引起的疾病,实际上是由嗜蚊伊丽莎白菌导致的,因为用传统微生物学技术很难区分这两个物种。植物内栖伊丽莎白菌作为一个独立物种的分类仍存在争议。

伊丽莎白菌属物种是革兰氏阴性杆菌,抗生素耐药率高,因此在易感人群(如婴儿)中发病率和死亡率都很高。尽管有相关证据,但目前还没有全面涵盖儿科和成人人群 Elizabethkingia 感染临床问题的综述。最近一篇关于儿科病例的文献综述,在 1944 年至 2017 年间,从 28 个国家的 96 篇文章中识别出 283 例病例。新生儿脑膜炎是最常见的表现形式,死亡率较高,不过随着时间推移有所下降。但幸存者的神经系统后遗症仍是一个问题。早期识别和治疗对于改善预后至关重要。目前的文献存在空白,尚无综述批判性地概述婴儿和成人 Elizabethkingia 感染的症状性病例报告,以及该菌属不同物种对不同人群的差异影响。大多数研究要么只关注儿童,要么只关注成人,这阻碍了对该疾病临床谱的更广泛理解,而且部分研究未采用系统综述方案。此外,现有综述的数据只截至 2017 年,没有涵盖关于不断发展的治疗方法、细菌耐药模式和临床结果的最新病例报告。未来的研究应通过纳入最近报告的病例、对伊丽莎白菌属内不同物种的影响进行差异分析,以及关注长期结果(尤其是神经系统后遗症)来填补这些空白。这样的综述将为不同年龄段的临床知识、治疗方案和未来研究提供更好的支持。

本综述是一项系统综述,按照 PRISMA 指南进行。其目的是综合和分析文献中报道的 Elizabethkingia 感染症状性病例的现有证据。研究从三个主要数据库(PubMed、Scopus 和 Web of Science)检索到 1311 篇文章,去除重复记录和综述文章后,剩余 994 条独特记录进行筛选。在标题筛选阶段排除 720 条记录,其中 174 条与 Elizabethkingia 感染无关,546 条不符合病例报告研究的纳入标准。

目前,成人和儿童的 Elizabethkingia 感染报告越来越多,但缺乏针对不同年龄组的全面综述。现有综述每次只关注一个年龄组,且数据仅截至 2017 年,未涉及耐药模式、菌种鉴定和治疗方法的最新进展。解决这些不足将有助于进一步提高对 Elizabethkingia 感染的临床理解和治疗效果。

Elizabethkingia 感染,尤其是儿科病例,确实带来了极高的发病率和死亡率负担,新生儿受影响最为严重。本综述聚焦于嗜蚊伊丽莎白菌、脑膜炎败血伊丽莎白菌和栖稻伊丽莎白菌的临床意义,揭示了不同菌种的致病性差异和患者预后差异。儿科病例,尤其是新生儿,在早期诊断和治疗的情况下恢复率很高,而成年人,尤其是有合并症的成年人,死亡率较高。

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