东地中海地区冲突、脆弱及非冲突国家的抗菌药物耐药性监测与趋势研究：关乎健康安全的关键洞察

研究人员对比东地中海地区冲突、脆弱及非冲突国家的 AMR 率和监测情况，发现冲突国家监测弱但耐药菌负担重，对制定策略意义重大。

　　

一、研究背景：“沉默的流行病” 敲响警钟

在全球健康的版图上，抗菌药物耐药性（Antimicrobial Resistance，AMR）正悄然成为一股极具威胁的力量，被称为 “沉默的流行病”，它已然跻身 21 世纪十大公共卫生威胁之列。据估算，每年近 500 万人因耐药菌感染失去生命，而低收入和中等收入国家更是深受其害。

东地中海地区（Eastern Mediterranean Region，EMR），这片拥有约 7.66 亿人口、文化和经济多元的区域，正面临着前所未有的健康挑战。一方面，该地区自然和人为灾害频发，9 个成员国深陷武装冲突和机构脆弱的困境，导致卫生系统遭受重创，大量难民流离失所。另一方面，AMR 在这片土地上肆虐，如碳青霉烯耐药不动杆菌属（Carbapenem-resistant Acinetobacter spp.，CRAsp）和耐第三代头孢菌素肺炎克雷伯菌（Third-generation cephalosporin-resistant Klebsiella pneumoniae，3GCRKP）的高流行率，严重威胁着民众的健康安全。

在此背景下，为深入了解不同国家的 AMR 现状，评估监测工作成效，制定针对性防控策略，来自黎巴嫩、美国等多地的研究人员展开了此项研究。该研究成果发表在《Infectious Diseases of Poverty》上，为解决地区 AMR 难题提供了关键依据。

二、研究方法：多维度数据剖析

为了全面且准确地探究 AMR 在不同国家的情况，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们依据世界银行标准，将 22 个国家划分为冲突受影响、脆弱、非冲突高收入和非冲突低 / 中等收入四类。接着，从世界卫生组织全球抗菌药物耐药监测系统（Global Antimicrobial Resistance Surveillance System，GLASS）数据库中提取 2017 - 2021 年细菌学确诊的血流感染（Bacteriologically confirmed bloodstream infections，BC - BSIs）数据。针对不同分组国家，研究人员收集并分析了哨点监测站点数量、BC - BSIs 病例数等数据，同时聚焦特定重点病原体（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等）的耐药表型，如耐碳青霉烯类、耐第三代头孢菌素类等情况。在统计分析上，运用描述性统计、非配对 t 检验等方法，对比不同组间的差异，并通过敏感性分析确保结果的可靠性。

三、研究结果：差异显著，形势严峻

1. AMR 监测情况：冲突受影响国家向 GLASS 报告的哨点监测站点显著少于非冲突国家，每百万人口中报告的 BC - BSIs 数量也更低。而脆弱国家在监测站点数量和 BC - BSIs 报告数上，介于冲突受影响国家和非冲突国家之间，且在某些方面优于非冲突低 / 中等收入国家。
2. 致病菌负担：在血流感染中，冲突受影响国家不动杆菌属和金黄色葡萄球菌的占比相对较高。不过，不同国家分组间，这些细菌占比的差异在统计学上并不总是显著的。
3. 重点病原体耐药表型：CRAsp 在所有国家分组中的流行率均超 65%，在脆弱地区达到峰值 83.38%。耐第三代头孢菌素大肠杆菌（Third-generation cephalosporin-resistant Escherichia coli，3GCREC）流行率在 47.99% - 76.34% 之间，冲突地区最高。耐碳青霉烯大肠杆菌（Carbapenem-resistant Escherichia coli，CREC）在非冲突低 - 中等收入国家流行率最高，为 15.95% 。3GCRKP 在所有组中均超 50%，冲突地区达 80.42%。耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP）在冲突地区和非冲突低 - 中等收入国家均达到 45.70% 的高峰。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）流行率超 30%，冲突地区高达 70.09%。
4. 敏感性分析：通过不同方法进行敏感性分析，结果表明多数研究结果在不同数据分析方法和时间区间下具有稳定性，进一步验证了研究结论的可靠性。

四、研究结论与讨论：应对挑战，刻不容缓

这项研究清晰地揭示了冲突受影响和脆弱国家在 AMR 监测与报告方面面临的严峻挑战。与非冲突高收入国家相比，这些地区不仅 BC - BSIs 报告率低，而且耐药菌流行率高。在冲突地区，AMR 监测体系因战争遭受严重破坏，感染预防与控制（Infection Prevention and Control，IPC）措施难以有效实施，水、卫生和个人卫生（Water, Sanitation, and Hygiene，WASH）服务缺失，抗生素滥用现象严重，这些因素共同加剧了 AMR 的传播。

此外，冲突还导致重金属污染，进一步诱导细菌产生耐药性。例如，在叙利亚等冲突地区，医院面临着诸多困难，如检测不准确、数据管理混乱等，使得 AMR 监测和防控雪上加霜。而脆弱国家虽然在某些方面表现优于冲突受影响国家，但由于资源有限和政治不稳定，在控制 AMR 方面仍困难重重。

面对这些复杂问题，各国需要依据自身实际情况，制定并实施基于世界卫生组织全球行动计划的国家 AMR 防控计划。国际社会也应伸出援手，帮助冲突和脆弱地区恢复卫生基础设施，加强 IPC 和监测系统建设，推广合理使用抗生素的理念。只有各方共同努力，才能有效遏制 AMR 在这些地区的蔓延，守护民众的健康。