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为探究 DIBH 对早期左乳癌放疗患者心脏的影响，研究发现其可降低亚临床急性心脏损伤比例，意义重大。
在现代医学的抗癌战场上，乳腺癌无疑是女性健康的一大劲敌，它是女性中最为常见的癌症，也是导致女性癌症相关死亡的重要原因。近年来，保乳手术（BSC）联合术后放疗成为早期乳腺癌的常规治疗手段，这种治疗方式在保证治疗效果的同时，还能满足患者对美观的需求。然而，对于左侧乳腺癌患者而言，放疗却带来了一个棘手的问题 —— 心脏毒性。由于放疗照射区域紧邻心脏，左乳放疗会增加长期患心脏病的风险，像冠心病、缺血性心脏病、心律失常、心肌病以及心包疾病等都有可能找上门来，而且心脏事件的风险会随着平均心脏剂量（MHD）每增加 1Gy 就上升 7.4%，并且没有所谓的安全剂量阈值 。这一副作用在一定程度上削弱了放疗带来的生存益处，因此，如何在放疗过程中保护心脏，成为乳腺癌治疗领域亟待解决的关键问题。
深吸气屏气（DIBH）技术作为目前放疗中保护心脏的主流技术之一，能够有效减少心脏所接受的辐射剂量，可使心脏剂量降低 40 - 70%。但令人困扰的是，虽然剂量降低了，却不清楚这是否真的能减少心脏毒性的实际风险。在临床实践中，不同患者使用 DIBH 技术后剂量下降程度存在差异，其临床益处并不明确，所以深入研究 DIBH 技术的实际效果迫在眉睫。
为了解开这些谜团，北京协和医院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们将目光聚焦于早期左乳癌患者，旨在探究 DIBH 与自由呼吸（FB）放疗相比，能否在剂量学优势之外，为患者带来临床心脏保护方面的益处。该研究成果发表在《BMC Cancer》杂志上，为乳腺癌放疗的心脏保护策略提供了重要依据。
研究人员为开展这项研究，采用了一系列专业且严谨的技术方法。他们从 2021 年 7 月至 2022 年 1 月，选取了在本院接受保乳手术且计划进行术后辅助放疗的早期（AJCC 8th）左乳癌患者。研究过程中，排除了有其他癌症病史或临床确诊心血管疾病的患者。在放疗模拟定位时，让患者仰卧，双臂上举，使用西门子 16 排 CT 进行扫描，之后利用 Elekta Versa HD 直线加速器和 Monaco 治疗计划系统制定放疗计划。同时，在放疗前 2 周内、放疗期间、放疗后 3 个月和 6 个月分别检测患者的心肌酶；在放疗前 2 周内、放疗后 3 - 6 个月和 12 - 18 个月进行心电图（EKG）和超声心动图（ECHO）检查。最后，运用 SPSS 27.0 软件对收集到的数据进行分析。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本特征：研究共纳入 78 例早期左乳癌患者，其中 32 例接受 FB 放疗，46 例接受 DIBH 放疗。两组患者在慢性疾病病史、病理特征以及其他辅助治疗方法等方面均无显著差异，但 FB 组患者平均年龄为 52.28±1.66 岁，DIBH 组为 44.85±1.35 岁，年龄差异明显2。
- 心肌酶变化：放疗后 6 个月内，DIBH 组亚临床心脏损伤患者比例显著低于 FB 组（DIBH = 31/46，FB = 28/32，p = 0.042） 。在放疗期间，FB 组心肌肌钙蛋白 I（cTnI，p = 0.034）和 N 末端 B 型利钠肽原（NT - proBNP，p = 0.023）水平显著高于 DIBH 组，而肌酸激酶同工酶 MB（CK - MB）在放疗 6 个月后，FB 组显著高于 DIBH 组（p = 0.006）13。
- EKG 和 ECHO 变化：在放疗后 6 个月内，两组患者 EKG 异常比例无显著差异，但在 3 - 6 个月时，两组 EKG 异常比例均较基线显著升高；到 12 - 24 个月时，两组 EKG 异常比例下降，且 DIBH 组 12 - 24 个月时 EKG 异常发生率显著低于 3 - 6 个月（p = 0.003） 。两组患者 ECHO 异常比例及左心室射血分数（LVEF）在各时间点均无显著差异，且随时间也无明显变化45。
- 放疗剂量学信息：DIBH 技术使平均心脏剂量及所有剂量参数（V5 - V40）显著降低（p < 0.001） ，其中 V40 从 1.19Gy 降至 0.05Gy，降幅达 95.8%。左前降支动脉和右冠状动脉的最大剂量和平均剂量也显著降低（p < 0.001）6。
研究结论和讨论部分意义重大。此次研究表明，DIBH 技术应用于早期左乳癌患者保乳术后辅助放疗，可降低放疗开始至结束后 6 个月内的亚临床心脏事件风险，主要体现在心肌酶和 EKG 的改善上。随访延长至 1 - 1.5 年时，发现两组 EKG 异常人数均减少，但 DIBH 组在 ECHO 或 LVEF 方面无显著改善。这提示放疗引起的心脏损伤可能具有一定可逆性，在特定剂量阈值内，受损心脏有恢复的可能。
同时，研究还发现心肌酶和 EKG 在监测早期心脏损伤方面比 ECHO 更敏感。在放疗过程中，不同心肌酶的变化模式有所不同，cTnI 和 NT - proBNP 对辐射暴露反应迅速，而 CK - MB 的变化则随时间更为明显，DIBH 技术能够减弱这些变化。此外，结合心脏生物标志物和 EKG 监测，有助于早期识别高风险患者，以便及时进行临床干预，减少长期心脏后遗症的发生。
不过，这项研究也存在一些局限性。比如患者数量有待进一步扩大，EKG 和心肌酶能否作为预测未来放射性心脏病发生的指标尚不明确，而且所选的生物标志物可能无法完全反映心脏发生的所有变化，对于早期血管损伤的检测还需要更敏感的指标。
总体而言，这项研究为乳腺癌放疗的心脏保护提供了重要的临床证据，让我们对 DIBH 技术有了更深入的认识。未来，研究人员可以朝着整合更多生物标志物、延长随访时间、纳入更大规模多中心队列的方向努力，构建更精准的个性化心脏风险预测模型，从而更好地评估放疗患者的长期心脏风险，为乳腺癌患者的治疗保驾护航。
