一种新型髋关节囊缝合技术：为全髋关节置换术带来新突破

为降低全髋关节置换术（THA）后脱位风险，研究人员对比新旧关节囊缝合技术，新方法效果更佳。

　　在骨科手术领域，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是治疗髋关节严重疾病的重要手段。后外侧入路因能清晰暴露股骨和髋臼，便于准确放置假体，成为经典的手术入路方式。然而，这一入路需要分离外旋肌群、关节囊等结构，破坏了后软组织的完整性和保护性，导致术后脱位风险较高。有研究显示，经后外侧入路 THA 后髋关节后脱位发生率为 8%，而前入路仅为 2% 。早期的后外侧入路甚至不缝合外旋肌群和关节囊，使得术后早期髋关节后方缺乏软组织约束，多数脱位发生在这一时期。

为解决这些问题，浙江中医药大学第一临床医学院、温州市龙湾区第一人民医院、浙江中医药大学附属第一医院等机构的研究人员 Ruinan Chen、Yaoyu Jin 等人开展了一项关于全髋关节置换术后关节囊缝合技术的研究。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上。

研究人员采用回顾性研究方法，选取 2018 年 5 月至 2022 年 12 月在医院接受初次 THA 且经后外侧入路的患者。排除髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）、神经系统疾病、髋关节肌肉缺陷、同期双侧 THA 以及未完成 Harris 评分评估的患者后，最终纳入 215 例患者。其中 111 例患者的关节囊采用传统缝合技术，114 例采用新的缝合技术。

在手术技术方面，所有手术均由同一位资深外科医生 P.T. 完成，使用相同类型的非骨水泥髋臼和股骨组件。新的关节囊缝合技术具体操作如下：用单根 2 号线 Ethibond 缝合关节囊，第一针穿过关节囊断端，第二针在距第一针穿出点 1cm 处反向穿过两残端，随后一手两指穿过线圈，另一手捏住针和线尾，翻转线圈形成两个环，剪断针，将线两端穿过翻转形成的两个环并拉紧，打 5 个手术结；外旋肌群则缝合于大转子。传统缝合组中，关节囊采用简单间断缝合，外旋肌群同样分层缝合。

术后，所有患者接受相似的治疗和康复方案，并由未参与手术的作者（YY.J.）使用 Harris 评分在术前及术后 2 周、3 个月、6 个月对患者进行评估，同时记录手术时间、术中出血量、术后引流量和术后不良反应。

研究结果显示：

1. 手术时间和术后引流：新关节囊缝合组手术时间更短（p=0.004），术后引流量更少（p<0.001），而两组术中出血量无显著差异。
2. 髋臼角度和 Harris 评分：两组髋臼前倾角和外展角无明显差异；术后 2 周、3 个月、6 个月，新缝合组 Harris 评分略高于传统缝合组，但差异未达统计学意义。
3. 不良反应：传统缝合组有 7 例（6.6%）出现血肿，4 例（3.6%）发生脱位；新缝合组仅 2 例（1.8%）出现血肿，且无脱位情况。

综合研究结果和讨论部分来看，该研究意义重大。加强后软组织修复可降低 THA 术后脱位风险，这一观点已逐渐被认可。新的关节囊缝合技术相比传统缝合技术，不仅能使关节囊闭合更紧密，有效降低术后脱位率和不良反应发生率，还缩短了手术时间，减少了术后引流量，且不增加术中出血量。同时，该技术操作简单、易于掌握，手术中保留了梨状肌，有助于增强髋关节稳定性，并且采用分层缝合更利于后软组织的修复和愈合。

不过，该研究也存在一些局限性。由于是回顾性研究，无法比较两种缝合技术的缝合时间，可能存在偏倚；随访时间有限，部分患者未进行术后 CT 扫描，仅通过 X 线片测量髋臼角度，与实际角度可能存在差异 。但总体而言，这项研究为全髋关节置换术的关节囊缝合技术提供了新的选择，新的缝合技术具有一定的可靠性，值得在临床实践中进一步推广和应用，未来研究人员还将开展前瞻性试验对该技术进行更深入的研究。