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为探究食物不安全（Food insecurity）与心血管疾病（CVD）风险因素关联及性别、种族差异，研究发现二者有关联且受性别、种族影响，为相关研究和干预提供依据。
在当今社会，吃饱饭似乎是一件再平常不过的事，但你知道吗？对于不少美国人来说，“下一顿饭在哪里” 却是一个困扰他们的难题。食物不安全，这个悄然蔓延的公共健康问题，正逐渐侵蚀着人们的生活。从 2021 年到 2023 年，美国食物不安全家庭的比例不断攀升，从 10.2% 一路涨到 13.5%，越来越多的人面临着食物获取受限或不确定的困境。
食物不安全带来的影响可不止饿肚子这么简单。它与多种健康问题和不良行为紧密相连，而这些都可能增加心血管疾病（CVD）的发病风险。心血管疾病，这个 “健康杀手”，在美国近一半成年人中潜伏，每年夺走无数生命。像冠状动脉疾病（CAD），是由于心脏动脉中斑块堆积（即动脉粥样硬化）引发的，仅在 2022 年就导致约 371,506 人死亡；而广义的心脏病，更是多年来稳居美国成年人死因榜首。
虽然已有研究表明食物不安全与一些 CVD 风险因素存在关联，但仍有许多疑问亟待解答。比如，这种关联在不同性别和种族 / 族裔的成年人中是否存在差异？为了揭开这些谜团，来自斯坦福大学医学院斯坦福预防研究中心（Stanford Prevention Research Center）和流行病学与人口健康系（Department of Epidemiology and Population Health）的 Michael F. Royer、Lisa G. Rosas 和 Abby C. King 等研究人员，开展了一项意义重大的研究，相关成果发表在《BMC Public Health》上。
研究人员利用 2017 - 2018 年美国国家健康与营养检查调查（NHANES）的公开数据集，进行了一项横断面研究。他们从这个庞大的数据集中筛选出 3676 名 40 岁及以上的美国成年人作为研究样本，这些样本具有全国代表性，通过调查和分析，研究食物不安全与六种 CVD 风险因素（高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、久坐时间和体重指数（BMI））之间的关系。
在研究过程中，食物不安全的程度是通过美国农业部（USDA）验证的 10 项成人食品安全调查模块（AFSSM）来衡量的。研究人员根据参与者对 10 个问题的回答，计算出他们的食品安全得分，进而将其分为完全食品安全、边缘食品安全、低食品安全和极低食品安全四类。而 CVD 风险因素则通过参与者的自我报告进行测量，如是否被医生告知患有高血压、高胆固醇、糖尿病，是否吸烟，每天久坐的时间，以及身高、体重等信息，通过这些数据计算出 BMI。
为了确保研究结果的准确性和可靠性，研究人员使用了多种统计分析方法。他们利用 RStudio 中的 “stats”“survey”“svy”“glm” 等软件包，在分析过程中充分考虑了 NHANES 调查的复杂设计，纳入了抽样权重、分层和初级抽样单位。通过构建一般线性模型（GLM），分别进行了双变量回归分析和多变量回归分析，探究食物不安全与 CVD 风险因素之间的关联；同时还进行了调节分析，研究性别和种族 / 族裔对这种关联的影响。
研究结果令人深思。在未调整协变量时，食物不安全与糖尿病、吸烟和 BMI 呈正相关，与久坐时间呈负相关；调整协变量后，食物不安全与高血压、糖尿病、吸烟仍呈正相关，与久坐时间呈负相关，但与高胆固醇和 BMI 的关联变得不显著。
在性别差异方面，研究发现食物不安全的女性 BMI 显著高于食物不安全的男性；但在高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟和久坐时间这些风险因素上，男女之间没有显著差异。这一结果与以往一些研究不同，比如之前有研究认为食物不安全与高胆固醇的关联存在性别差异，但本研究并未发现这一现象。
种族 / 族裔差异同样明显。与食物不安全的白人相比，食物不安全的亚裔和黑人高血压发病率更低；食物不安全的拉丁裔高胆固醇发病率更高；食物不安全的黑人和拉丁裔吸烟率更低。这些结果为理解不同种族 / 族裔在食物不安全与 CVD 风险因素关联上的差异提供了新的视角。
这项研究成果意义非凡。它进一步证实了食物不安全与多种 CVD 风险因素之间的关联，让我们更加清晰地认识到食物不安全对健康的危害。同时，研究揭示的性别和种族 / 族裔差异，为后续研究指明了方向。未来，需要更多的纵向研究来确定食物不安全是否会随着时间推移对 CVD 风险因素产生因果影响；还需要深入研究不同年龄组中食物不安全与 CVD 风险因素的关系，以及各个 CVD 风险因素在食物不安全影响 CVD 过程中的中介作用。
从公共卫生角度来看，这些发现可以为制定针对性的干预措施提供依据。例如，对于食物不安全的女性和特定种族 / 族裔的高风险人群，可以设计 “食物即药物”（如农产品处方、医学定制膳食等）的干预方案，以文化上可接受的方式预防 CVD。
不过，该研究也存在一些局限性。由于采用横断面研究设计，无法确定食物不安全与 CVD 风险因素之间的因果关系和时间先后顺序。而且研究使用的是 NHANES 的存档数据，研究人员无法控制结果的测量方式，也难以考虑到其他可能的混杂因素，部分结果测量还存在不够精确的问题，数据均为自我报告，可能存在回忆偏差和社会期望偏差。
总的来说，Michael F. Royer 等人的这项研究为我们打开了一扇了解食物不安全与 CVD 风险因素关系的窗户，虽然还有一些需要完善的地方，但无疑为后续研究和公共卫生干预提供了重要的参考，有望推动相关领域进一步发展，为改善美国成年人的健康状况助力。
