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为评估机器人手术（RS）与传统腹腔镜手术（LS）治疗直肠癌的安全性、疗效和预后，研究人员开展相关研究，发现 RS 优势明显，为临床决策提供依据。
在直肠癌治疗的领域中，一场 “手术技术之战” 正悄然打响。直肠癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康，夺走了无数生命。随着医学技术的进步，微创手术成为了治疗直肠癌的重要手段，腹腔镜手术（LS）和机器人手术（RS）逐渐崭露头角。
腹腔镜手术相比传统开腹手术，有着明显的优势，它能让患者在术后更快地恢复，短期效果显著。然而，当面对直肠下部的肿瘤时，腹腔镜手术却遇到了难题。由于人体盆腔结构复杂，空间狭窄，在这样的环境下操作，腹腔镜手术就像是在狭小的迷宫中探险，难度极大。
而机器人手术的出现，似乎为这个难题带来了新的希望。它凭借着 3D 可视化技术，能让医生拥有更清晰的视野；操作的灵活性更高，减少了手部震颤的影响；并且，它还具备运动缩放功能，让手术操作更加精准，学习曲线也更短。
但在实际应用中，机器人手术真的比腹腔镜手术更好吗？以往的研究并不能给出明确的答案。许多相关的荟萃分析存在样本量小的问题，不同研究的结果也不尽相同，这让医生们在选择手术方式时陷入了困惑。因此，开展一项全面、深入的研究，来评估机器人手术和腹腔镜手术在治疗直肠癌方面的优劣，显得尤为重要。
福建医科大学附属协和医院结直肠外科的研究人员 Jingyu Zou、Heyuan Zhu 等人，肩负起了这个重要的研究任务。他们的研究成果发表在了《BMC Surgery》杂志上。
研究人员为了开展这项研究，采用了系统评价和荟萃分析的方法。他们按照 PRISMA 指南，在 PubMed、Embase 和 Cochrane Library 等数据库中进行了全面的检索，从这些数据库建立之初一直检索到 2024 年 2 月 1 日。在众多的研究中，他们精心筛选出了 11 项随机对照试验（RCTs），这些试验共涉及 3107 例患者。随后，他们对这些数据进行了严谨的分析。
研究结果
- 主要结果：在对 9 项研究共 2675 例患者术后并发症的评估中，机器人手术组（RS）和腹腔镜手术组（LS）并无显著差异；6 项涉及 2240 例患者的研究显示，两组在短期术后并发症方面也没有明显区别。不过，在其他指标上，机器人手术展现出了优势。在 9 项研究的 2614 例患者中，RS 的转换率显著更低；10 项研究的 3056 例患者中，RS 能获取更多的淋巴结；6 项研究的 2623 例患者中，RS 的阳性环周切缘（CRM）发生率更小。
- 次要结果：与 LS 相比，RS 的再次手术率更低，患者首次自主排尿、首次排便和首次排气的时间更短，不过手术时间更长。而在术中并发症率、术后死亡率、预防性造口率、再入院率、估计失血量和住院时间等方面，两组没有显著差异。
- 敏感性分析与发表偏倚：研究人员进行了敏感性分析，结果显示在附录 S2。同时，他们用漏斗图评估发表偏倚，相关结果在补充材料（Figure S1 和 S2）中。
研究结论与讨论
这项研究是目前比较机器人手术和腹腔镜手术治疗直肠癌的最大规模荟萃分析，样本量较大，研究结果更具说服力。研究表明，与腹腔镜手术相比，机器人手术在手术质量和恢复方面具有优势，它能降低转换率、减少阳性 CRM 率、增加淋巴结获取数量、促进肠道功能恢复，还能降低再次手术率。但机器人手术也存在一些不足，比如手术时间较长，而且其成本效益和长期预后还不确定。
该研究为医生在选择直肠癌手术方式时提供了重要的参考依据。不过，由于纳入的随机对照试验数量相对有限，部分研究的数据不够完善，且不同研究在手术适应症、操作技术等方面存在差异，未来还需要更多大规模、多中心的随机对照试验，来进一步验证这些研究结果。同时，后续研究也应关注机器人手术的成本效益，以及对特殊患者群体（如老年患者或解剖结构复杂的患者）的治疗效果，从而为直肠癌患者提供更优质、更精准的治疗方案。
