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为评估中性粒细胞百分比与白蛋白比值（NPAR）预测急性胆囊炎保守治疗失败的价值，研究发现 NPAR 可有效预测，意义重大。
急性胆囊炎是一种常见的外科急症，就像一颗 “定时炸弹”，随时可能在患者的腹部 “引爆”，给患者带来极大的痛苦，也对医疗资源造成了不小的压力。在医学领域，目前针对急性胆囊炎的标准治疗方案是早期腹腔镜胆囊切除术（LC），这一方案得到了东京指南 2018（TG18）和世界急诊外科协会（WSES）指南 2020 的一致认可。然而，现实中总有一些特殊情况。对于那些存在严重合并症的高危患者，手术可能就像一场 “冒险”，风险极高；还有一些患者由于个人原因拒绝手术；在一些医疗资源有限的地区，也无法顺利开展手术。在这些情况下，保守治疗就成为了一种必要的选择。
但保守治疗也面临着一个棘手的问题，那就是如何提前知道哪些患者采用保守治疗会失败，最终还是需要紧急手术干预呢？据统计，15 - 30% 的患者保守治疗效果不佳，这不仅会导致患者病情加重，增加并发症的发生风险，还会使住院时间延长，医疗费用大幅增加。目前，虽然有一些风险分层工具，如 Charlson 合并症指数（CCI）和美国麻醉医师协会身体状况（ASA - PS）分级，但可靠的预测保守治疗失败的指标却十分有限。
近年来，一些基于炎症的标志物受到了广泛关注，比如中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和血小板与淋巴细胞比值（PLR），它们在预测各种炎症和外科疾病的结果方面展现出了一定的潜力。而中性粒细胞百分比与白蛋白比值（NPAR）作为一种新兴的标志物，它不仅能反映炎症情况，还能评估患者的营养状况。不过，NPAR 在预测急性胆囊炎保守治疗失败方面的作用，此前还无人探究。
在 2020 - 2023 年新冠疫情期间，由于医疗资源紧张，许多医疗中心对急性胆囊炎的治疗策略发生了改变，保守治疗的应用明显增多。这一特殊时期为研究人员提供了一个难得的机会，泰国的 H.R.H Maha Chakri Sirindhorn 医学中心和 Samutprakarn 医院的研究人员 Hariruk Yodying 等人抓住这个契机，开展了一项回顾性队列研究，并将研究成果发表在《BMC Surgery》上。
研究人员首先确定了研究对象，纳入了年龄≥18 岁的急性胆囊炎成年患者，这些患者均接受了保守治疗。在研究过程中，他们排除了需要立即干预的患者、病历不完整的患者以及患有其他并发疾病的患者。研究的样本队列来源于这两家医院在 2020 年 1 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日期间收治的患者。
为了全面评估各种因素对保守治疗效果的影响，研究人员计算了三个关键的炎症标志物：NPAR（中性粒细胞百分比除以血清白蛋白水平）、NLR（绝对中性粒细胞计数除以绝对淋巴细胞计数）和 PLR（血小板计数除以绝对淋巴细胞计数）。同时，他们还评估了患者的 CCI、ASA - PS 分级等临床参数。
在数据分析阶段，研究人员运用了多种统计方法。通过受试者工作特征曲线（ROC）分析来评估炎症标志物的判别能力，计算曲线下面积（AUC）并得出 95% 置信区间（CI）；利用 Youden 指数确定最佳截断值；采用单变量和多变量逻辑回归分析来识别保守治疗失败的独立预测因素；运用 Kaplan - Meier 方法进行生存分析，通过对数秩检验比较不同组之间的差异。
研究结果令人眼前一亮。在纳入研究的 508 例患者中，保守治疗失败的有 107 例（21.1%）。通过风险评估发现，治疗失败组中 CCI≥6 和 ASA - PS III - IV 级的患者比例更高。在炎症标志物方面，NPAR 的预测性能表现卓越，其 AUC 为 0.906（95% CI：0.867 - 0.944），明显优于 NLR（AUC 为 0.810，95% CI：0.765 - 0.855）和 PLR（AUC 为 0.614，95% CI：0.554 - 0.673）。NPAR 的最佳截断值为 21.5，此时其灵敏度为 88.8%，特异性为 84.8%。多变量分析显示，NPAR > 21.5 是保守治疗失败最强的独立预测因素，其次是发热（体温 > 37.8°C）和白细胞增多（白细胞计数 > 15,000/μL）。而且，大部分治疗失败（77.6%）发生在 48 小时内，这为临床监测和干预决策提供了一个重要的时间节点。
在讨论部分，研究人员指出，NPAR 之所以表现出色，是因为它独特地结合了炎症和营养参数。与传统的炎症标志物相比，NPAR 纳入了白蛋白水平，更全面地反映了患者的身体状况。此外，NPAR 的计算简单且成本效益高，它的数据来源于常规的全血细胞计数（CBC）和肝功能测试（LFT）结果，在临床实践中易于推广。虽然 CCI 和 ASA - PS 评分在单变量分析中与治疗失败有关，但在多变量模型中，当纳入 NPAR 等因素后，它们的相关性不再显著，这表明 NPAR 能提供关于保守治疗成功可能性的补充信息。
这项研究具有重要的临床意义。NPAR 联合发热和白细胞增多为预测急性胆囊炎保守治疗失败提供了一个实用且经济有效的框架，有助于临床医生在治疗前更准确地评估患者的风险，从而优化治疗方案的选择。同时，研究发现的 48 小时治疗失败关键窗口，也为临床监测和干预决策提供了明确的时间依据。
不过，该研究也存在一些局限性。研究采用回顾性设计，可能存在选择偏倚；研究仅在两家三级医疗中心开展，结果的普适性可能受限；研究期间未检测 C 反应蛋白（CRP），而 CRP 在预测急性胆囊炎严重程度方面有一定价值，未来研究可进一步探讨 NPAR 与 CRP 之间的关系。
总的来说，尽管存在不足，但这项研究为急性胆囊炎保守治疗的管理提供了宝贵的见解。NPAR 作为一个有潜力的预测指标，为优化急性胆囊炎患者的治疗策略带来了新的希望。未来，还需要更多前瞻性、多中心的研究来进一步验证 NPAR 的预测价值，推动急性胆囊炎治疗领域的发展。
