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为探究结直肠癌（CRC）患者体力活动（PA）影响因素，研究人员开展相关研究，发现多种影响因素，为干预提供依据。
研究背景：结直肠癌患者体力活动之困
在全球范围内，结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤。2022 年，中国新确诊 CRC 病例达 517,100 例，仅次于肺癌，死亡人数约 24 万，占全球 CRC 相关死亡的 27% 。随着诊疗技术进步，CRC 患者 5 年生存率有所提升，但他们在治疗后仍面临诸多身心问题，如疲劳、抑郁和社交退缩等。
体力活动（Physical Activity，PA）作为一种重要的非药物干预手段，对缓解这些不良影响、提升健康相关生活质量具有重要作用。它不仅能减轻疲劳、疼痛和失眠，改善焦虑、抑郁等负面情绪，长期坚持还能降低癌症复发风险和死亡率，提高总体生存率。国际公认的 PA 指南建议癌症幸存者每周至少进行 150 分钟的 PA。然而，现实却不容乐观，多数研究表明，CRC 患者 PA 参与度不佳，低 PA 水平的患病率在 45.80 - 78.02% 之间 。
此前对 CRC 患者 PA 影响因素的研究多聚焦于人口统计学特征、疾病和治疗因素，对可改变的心理社会决定因素关注较少。社会认知理论（Social Cognitive Theory，SCT）指出，认知、情感等个人因素以及环境事件可能影响 CRC 患者的 PA 行为。疾病感知（Illness Perception，IP）作为个人认知因素，指患者对疾病的认知评价、情感反应和理解，已被证实与慢性病患者的应对行为、运动和自我管理相关，但在 CRC 患者中，IP 与 PA 的关系尚未明确。创伤后成长（Posttraumatic Growth，PTG）指患者在应对重大创伤事件（如癌症）时经历的积极心理变化，虽已证明能促进乳腺癌患者 PA，但对 CRC 患者 PA 的影响研究有限。此外，社会支持作为关键环境因素，对 PA 的影响在 CRC 患者中也存在争议。因此，探究这些因素对 CRC 患者 PA 水平的影响迫在眉睫。
华中科技大学同济医学院附属同济医院的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Psychology》。该研究旨在探索社会支持、疾病感知和创伤后成长对 CRC 患者 PA 水平的影响，为设计更有针对性的 PA 干预措施提供理论基础和新视角，最终改善 CRC 患者的 PA 水平和整体健康状况。
研究方法：多维度精准测量
研究采用描述性横断面设计，便利抽样选取 2023 年 11 月至 2024 年 5 月在湖北省某三甲医院肿瘤科住院的 CRC 患者。样本量经公式计算并考虑 20% 失访率后确定为至少 112 例，最终纳入 230 例患者，排除 9 例问卷后，221 例有效问卷进入分析。
研究使用多种量表进行评估。通过自行设计的一般信息问卷收集患者人口统计学特征、疾病相关信息；国际体力活动问卷简表（International Physical Activity Questionnaire Short Form，IPAQ-SF）评估 PA 水平，其依据活动频率、时长和代谢当量计算每周 PA 水平并分类；社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）从客观支持、主观支持和支持利用度三个维度评估社会支持水平；简易疾病感知问卷（Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ）评价患者对疾病的认知和情感反应；创伤后成长量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI）测量患者创伤后成长程度。数据收集由经过培训的研究人员完成，遵循标准化流程，确保患者隐私和自愿参与原则。之后，运用 SPSS 25.0 软件进行数据分析，包括描述性统计、卡方检验、t 检验和二元逻辑回归分析，以探究 PA 的影响因素。
研究结果：多因素影响体力活动
- 患者基本特征：221 例患者中，男性 130 例，女性 91 例；汉族患者占 87.8%；57.9% 居住在城市；46.2% 的患者家庭月人均收入在 3,000 - 5,000 元；79.6% 已婚；初中文化程度者居多（31.7%）；44.3% 睡眠质量差。疾病相关方面，33.1% 的患者确诊时间在 3 个月内；癌症分期以 III 期为主（38.9%）；63.8% 接受化疗，50.7% 化疗超过 4 个周期；72.9% 进行了肿瘤切除术，20.4% 有肠造口；63.3% 无远处转移，82.8% 未出现并发症。
- PA 水平现状：CRC 患者 PA 水平中位数为 596（IQR：426, 924）MET min / 周，范围为 165 - 2178 MET min / 周。根据 PA 分类标准，52.5% 的患者 PA 水平低，42.1% 为中等，5.4% 为高。因高 PA 水平患者较少，后续分析将 PA 水平分为低水平组和中高水平组。
- 影响因素分析：单因素分析显示，年龄、宗教信仰、家庭住址、教育程度、就业状况、家庭月人均收入、睡眠质量、确诊时长、癌症分期、远处转移、肿瘤切除、辅助治疗、社会支持评分、疾病感知评分和创伤后成长评分等因素在不同 PA 水平组间存在显著差异。进一步对社会支持、疾病感知和创伤后成长等连续自变量进行共线性诊断，方差膨胀因子（VIF）均小于 5，表明无共线性。二元逻辑回归分析确定了 6 个影响 CRC 患者 PA 的独立预测因素。家庭月人均收入 3,000 - 5,000 元（OR：0.274, 95% CI：0.080 - 0.942）、大于 5000 元（OR：0.191, 95% CI：0.037 - 0.992）、确诊时长 7 - 12 个月（OR：0.132, 95% CI：0.030 - 0.587）、社会支持评分（OR：0.802, 95% CI：0.679 - 0.947）和创伤后成长评分（OR：0.915, 95% CI：0.847 - 0.989）与 PA 呈正相关，是保护因素；疾病感知评分（OR：1.136, 95% CI：1.019 - 1.266）与 PA 呈负相关，是危险因素。
研究结论与讨论：为临床干预指明方向
研究表明，近半数 CRC 患者 PA 水平较低，PA 与家庭月人均收入、确诊时长、社会支持、疾病感知和创伤后成长相关。这一结果强调了在为 CRC 患者实施 PA 干预时，考虑心理和社会因素的重要性。
社会支持作为独立保护因素，可能通过提供行为信息和满足社交需求，增强患者 PA 的动力和信心。然而，其对 CRC 患者 PA 影响的具体机制尚不明确，未来研究可进一步探索其与其他心理因素的相互作用。临床工作中，医护人员应重视为 CRC 患者建立社会支持网络，如创建在线社区、组织团体运动活动，促进疾病和 PA 知识交流及情感支持，提高患者 PA 参与度。
疾病感知方面，高疾病感知是导致 CRC 患者 PA 水平低的危险因素。癌症的高死亡率和不良预后易使患者产生消极疾病感知，削弱其 PA 动力。后续研究可探索应对和自我超越等变量在疾病感知与 PA 之间的中介作用机制。临床医生在患者入院时应评估其疾病感知水平，针对消极信念患者，通过疾病知识教育和认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT），帮助患者正确认识疾病，改变消极信念，了解 PA 的安全性和益处。
创伤后成长与 PA 呈正相关，低创伤后成长得分的 CRC 患者更易出现低 PA 水平。癌症诊断促使患者反思生命和健康价值，积极的心理变化有助于增加 PA。医护人员可通过实施心理干预、鼓励患者进行表达性写作等方式，帮助患者认识生活中的积极变化，倾听患者需求，提供情感支持，促进创伤后成长。但创伤后成长对 CRC 患者 PA 影响的机制仍需深入研究。
本研究也存在一定局限性。横断面设计无法确定因果关系，未来需开展纵向研究；仅依靠主观自评量表评估 PA，可能存在回忆偏倚；研究对象局限于湖北武汉某三甲医院患者，结果的普适性受限。尽管如此，该研究为医疗团队制定个性化 PA 干预方案提供了重要理论基础和新视角。未来进一步研究应明确各因素与 PA 水平之间的潜在联系路径，精准确定干预切入点和靶点，从而更有效地提高 CRC 患者 PA 水平，改善其生活质量和预后。
