编辑推荐：
为探究不同包皮环切术的安全性和有效性，研究人员对比多种术式，发现热灼辅助包皮环切术（TAC）有优有劣，为临床提供参考。
在全球范围内，包皮环切术是一种常见的外科手术，它因文化、宗教和医学等多种目的而开展，能降低尿路感染、阴茎癌和性传播疾病的发生率。然而，目前存在多种包皮环切技术，不同技术的临床效果和并发症情况参差不齐。比如传统手术方法可能出血较多，而新的技术又可能带来其他问题，像水肿等，这让医生在选择手术方式时面临困惑。为了解决这些问题，来自土耳其 Ad?yaman 大学医学院泌尿外科、Antalya 培训和研究医院泌尿外科等多个机构的研究人员开展了一项研究，该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
这项研究对比了传统包皮环切术（Conventional circumcision techniques，CCTs）中的背侧切开术（Dorsal slit，DS）、袖状切除术（Sleeve resection，SR）、钳夹引导法（Forceps-guided，FG）与热灼辅助包皮环切术（Thermocautery-assisted circumcision，TAC），旨在通过关注临床结局和早期并发症，评估这些手术方法的安全性和有效性，并使用 Clavien-Dindo 分类系统（CDCS）对相关并发症进行分类。
研究人员采用回顾性队列研究方法，分析了 2016 年 1 月 1 日至 2021 年 5 月 5 日期间在两个不同中心接受包皮环切术的 7041 名患者的数据。手术由 6 名不同的外科医生完成，技术选择基于医生个人经验和实践。在手术前，对生殖器区域进行清洁和消毒，患者接受局部麻醉或镇静镇痛，不同手术方式按各自操作流程进行，术后进行缝合、包扎和随访。研究过程中收集了患者的年龄、手术技术、局部麻醉类型、出血、手术时长、缝合数量、水肿、感染、恢复时间和其他并发症等数据，并使用 IBM SPSS Statistics version 17.0 软件进行统计分析。
研究结果如下：
- 患者基本信息和手术相关情况：TAC 组患者的平均年龄显著低于 FG、DS 和 SR 组；TAC 组采用阴茎背神经阻滞麻醉的比例更高，SR 组采用皮下环阻滞麻醉的比例较高。手术时长方面，TAC 组最短，平均为 4.7 分钟，SR 组最长，达 25 分钟；TAC 组所需缝合数量最少。
- 恢复时间和并发症情况：TAC 组恢复时间最长，中位数为 5 天。出血方面，TAC 组出血（包括术中及术后）和血肿发生率显著低于其他组，调整混杂因素后，FG、DS 和 SR 组围手术期出血可能性比 TAC 组显著增加。水肿方面，TAC 组总体发生率更高，调整因素后，FG、DS 和 SR 组发生严重水肿的可能性比 TAC 组显著降低。感染方面，FG 组总体感染发生率和轻度感染率高于 TAC 组，但调整后各组在中重度感染方面无显著差异。
- 并发症分级情况：根据 CDCS 评估，各手术技术在总体并发症发生率上无显著差异。SR 组 CDCS 评分为 0 的患者比例较高，DS 和 TAC 组评分 1 的患者比例较高，DS 组评分 3b 的患者比例高于 TAC 组。此外，研究中还出现了阴茎坏死、阴茎截断、高铁血红蛋白血症等罕见并发症，均得到了相应处理。
研究结论和讨论部分指出，TAC 相比传统手术方式，在手术时长和术后出血方面具有优势，但存在术后水肿和恢复时间长的缺点。虽然包皮环切术在合适条件下由经验丰富的医生操作时并发症发生率较低，但不同技术的选择会影响并发症的发生。TAC 利用热能切割包皮，能减少出血，但也可能因热损伤导致局部血管通透性增加，引发水肿。目前对于 TAC 中水肿的评估缺乏标准化标准，这也给临床处理带来了挑战。此外，患者年龄、手术技术、麻醉方式等因素都会影响手术效果和并发症情况。虽然该研究存在一些局限性，如患者选择技术未随机化、回顾性研究可能存在偏倚、缺乏长期随访数据等，但研究结果仍能为医生根据患者具体情况选择合适的手术方法提供重要参考 ，有助于提高包皮环切术的临床效果，减少并发症的发生。
