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为探究美国 HIV 感染者共病时抗逆转录病毒疗法（ART）策略，研究人员开展调查，发现疗法多样且常偏离标准方案。
在全球范围内，艾滋病（AIDS）防治一直是医学领域的重要课题。随着医学的发展，抗逆转录病毒疗法（Antiretroviral Therapy，ART）让艾滋病患者的生命得到了显著延长。然而，新的问题接踵而至。一方面，随着艾滋病患者年龄增长，心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病等非传染性疾病的发病率居高不下；另一方面，对于合并妊娠或肥胖、肾功能不全、心血管疾病等共病的艾滋病患者，使用一线 ART 方案时需格外谨慎，因为相关数据表明 ART 可能会加重潜在的共病，在妊娠情况下，ART 的安全性和有效性也存在诸多疑问。同时，美国的相关指南虽提倡个性化的 ART 治疗，但内容复杂，医生在实际操作中面临诸多挑战，而且医生也并非总能及时采用最新指南，这就导致临床实践模式存在很大差异。
为了解决这些问题，来自约翰斯?霍普金斯大学医学院（Johns Hopkins University School of Medicine）传染病学系的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《AIDS Research and Therapy》杂志上。
在这项研究中，研究人员采用了一种独特的研究方法。他们利用专业网络协会和学术机构的联系，确定了美国大陆各地的 HIV 医疗服务提供者。然后，通过电子邮件向这些提供者发送了 Qualtrics 电子调查问卷，调查时间从 2022 年 8 月 26 日持续到 2022 年 12 月 11 日。研究人员精心设计了 36 个标准化的假设病例情景，这些情景主要围绕 HIV 耐药性以及合并症或并发疾病展开。参与者需要针对每个病例提出自己首选的 ART 方案，他们先完成 6 个随机选择的病例调查，之后还可选择完成最多 36 个病例。最终，研究人员对 11 个涉及新出现或进展性疾病的病例结果进行了分析，这些病例主要涵盖心血管代谢综合征、肾脏疾病、体重增加和妊娠等情况。在数据处理方面，研究人员使用 Qualtrics 进行数据汇总，并运用描述性统计方法详细分析参与者的人口统计学特征以及所选方案的频率，同时排除了不完整的回复（如空白、单一疗法等） 。
下面来看看具体的研究结果：
- 参与者特征：共有 119 名医疗服务提供者参与了调查，其中大部分是医生（n=87；73.1%），且有 51 人（42.9%）拥有 10 年以上临床经验，多数来自传染病专科（n=98；82.4%），并在学术 / 大学环境中工作（n=108；90.8%）。他们照顾艾滋病患者的时间占比各不相同，其中 41 人（34.5%）花费时间小于 25%，37 人（31.1%）花费时间在 25 - 50%。这些参与者来自美国大陆的各个地区 。
- 心血管代谢综合征相关病例：在三个新诊断为 HIV 且患有心血管代谢综合征、高血压和 / 或高血脂的病例场景中，最常处方的两种方案是比克替拉韦 / 富马酸丙酚替诺福韦 / 恩曲他滨（bictegravir/TAF/emtricitabine，n=119；62.3%）和多替拉韦 / 拉米夫定（dolutegravir/lamivudine，n=33；17.3%） 。
- 体重增加相关病例：对于不同体重增加情况的患者，推荐的方案各不相同。例如，在一名新诊断为 HIV 且担心体重增加的超重女性（病例 O1）中，最常处方的方案包括多拉韦林 / 富马酸替诺福韦二吡呋酯 / 拉米夫定（doravirine/TDF/lamivudine，n=14；17.7%）等；在一名使用达芦那韦 / 考比司他 / TAF / 恩曲他滨（darunavir/cobicistat/TAF/emtricitabine）后体重增加 20 磅的患者（病例 O2）中，最常选择的方案包括继续使用原方案（n=13；22.8%）或换用多拉韦林 / TDF / 拉米夫定（n=12；21.1%）等 。
- 妊娠和孕前相关病例：在孕早期新诊断为 HIV 且未接受过 ART 治疗的女性（病例 P1）以及未接受过治疗且有怀孕意愿的女性（病例 P2）中，最常见的起始方案是含多替拉韦的方案（分别为n=51；77.3% 和n=39；73.6%），但也有部分医生选择比克替拉韦 / TAF / 恩曲他滨（分别为n=9；13.6% 和n=9；17.0%） 。
- 肾脏疾病相关病例：对于不同阶段肾脏疾病的患者，治疗方案的选择也有所不同。例如，在一名患有终末期肾病（ESRD）并接受血液透析且新诊断为 HIV 的患者（病例 R1）中，最常处方的方案是比克替拉韦 / TAF / 恩曲他滨（n=21；38.9%）；在一名慢性肾脏病（CKD）患者肾功能恶化后（病例 R3），医生最常将方案换为多替拉韦 / 利匹韦林（dolutegravir/rilpivirine，n=24；31.2%）等 。
综合研究结果和讨论部分，这项研究意义重大。它揭示了美国 HIV 医疗服务提供者在面对艾滋病患者合并非传染性疾病时，采取的 ART 治疗方法多种多样，且常常偏离标准方案。这表明医生在实际治疗中会根据患者的具体需求进行调整。虽然目前的指南为治疗提供了基本框架，但在复杂的临床情况下，还需要进一步研究以优化 ART 管理。例如，在心血管风险方面，不同 ART 方案对脂质谱和心血管事件风险的影响还需更多数据支持；在体重增加问题上，虽然医生会考虑 TAF 和 INSTIs 对体重的影响并选择替代方案，但 ART 方案切换与体重变化的关系仍不明确；在妊娠和肾脏疾病相关治疗中，也需要更多研究来明确一些药物的安全性和有效性。该研究为后续研究指明了方向，同时其调查结果也可作为教育工具，帮助 HIV 医疗服务提供者在实际临床实践中做出更合理的 ART 决策 。
