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为探究纤维化性间质性肺疾病（ILD）患者氧疗使用情况及相关因素，研究发现 IPF 患者氧疗比例更高，意义重大。
在呼吸健康的领域中，间质性肺疾病（ILD）犹如一座难以攻克的堡垒，威胁着人们的生命健康。ILD 是一类涵盖约 200 种病症的疾病统称，其特征为肺实质出现不同程度的炎症和纤维化。患者常出现呼吸困难、活动受限以及持续咳嗽等症状，严重时还会发展为低氧血症、呼吸衰竭，甚至死亡。目前针对这类患者的疾病修饰治疗手段有限，尽管有抗纤维化药物和免疫抑制治疗，但许多患者的病情仍会逐渐恶化，生活质量大幅下降。
补充氧疗常被用于 ILD 患者的治疗，以减轻呼吸困难并提高身体活动能力。然而，支持氧疗用于 ILD 患者治疗的证据大多来源于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床试验，而 COPD 患者与纤维化性 ILD 患者在运动受限生理机制和运动性低氧血症程度上存在显著差异，因此氧疗对 ILD 患者的有效性尚不明确。此外，关于纤维化性 ILD 患者在现实环境中使用氧疗的情况，相关文献也十分有限。为了填补这一知识空白，来自 Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.、Optum、Vanderbilt University Medical Center 等机构的 Joseph Yang、Andrea Steffens 等人开展了一项研究，该研究成果发表在《Respiratory Research》上。
研究人员采用回顾性研究方法，使用美国 Optum 公司去识别化的 Market Clarity 数据库中 2015 年 10 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日的行政索赔数据和电子健康记录（EHR）数据。研究对象为年龄≥18 岁、新诊断为纤维化性 ILD 的患者，通过国际疾病分类第十版临床修订本（ICD-10-CM）诊断代码进行识别。患者被分为特发性肺纤维化（IPF）组和非 IPF 的 ILD 组，并从首次 ILD 诊断日期开始随访，直至医保或药房福利终止、死亡或研究结束。
研究结果如下：
- 患者基线特征：最终纳入研究的 ILD 患者共 114,921 例，其中 IPF 患者 5,555 例，非 IPF 的 ILD 患者 109,366 例。整体样本的平均年龄为 66.9（14.2）岁，女性占 52.8%，白人占 67.7% 。患者主要来自中西部地区（40.5%），43.1% 的患者有医疗保险。患者的平均基线 Charlson 共病指数（CCI）评分为 2.5（2.4），超过三分之一的患者基线时使用过皮质类固醇药物，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的呼吸共病（35.2%），18.6% 的患者在基线期使用过氧疗。
- 氧疗使用情况：所有纤维化性 ILD 患者的平均随访时间为 24 个月，IPF 患者的平均随访时间长于非 IPF 的 ILD 患者（27 个月 vs 24 个月）。在未在基线期使用氧疗的患者中，ILD 诊断后开始氧疗的发生率为每 1000 人年 155.6 例。随访期间，38% 的纤维化性 ILD 患者开始使用氧疗，IPF 患者的氧疗起始比例高于非 IPF 的 ILD 患者（68% vs 36%）。在开始氧疗后有至少 12 个月随访的患者中，49.8% 的患者持续使用氧疗，IPF 患者持续使用氧疗的比例更高（72.2% vs 47.0%）。
- 氧疗起始相关因素：IPF 患者开始氧疗的风险是非 IPF 的 ILD 患者的 2.19 倍（未调整），调整人口统计学和基线临床特征后，这一风险仍超过两倍（调整后风险比 = 2.31）。此外，CCI 评分越高，开始氧疗的风险越高，合并肺动脉高压、急性呼吸衰竭、COPD、肺炎、心力衰竭以及接受过肺康复治疗的患者，开始氧疗的风险也更高。
研究结论与讨论：
该研究首次描述了纤维化性 ILD 患者补充氧疗的起始情况及相关因素。研究发现，相当一部分患者在 ILD 诊断后开始使用氧疗，IPF 患者的氧疗起始比例更高。CCI 评分较高以及存在影响肺功能和呼吸能力的共病患者，更有可能开始氧疗。然而，该研究也存在一些局限性，如无法评估氧疗的具体形式、持续时间和治疗的低氧血症类型；用于定义持续氧疗的标准来自 COPD 研究，可能并不完全适用于 ILD 患者；研究对象均为有保险且同意接受氧疗的患者；IPF 患者在研究中占比小，可能存在诊断编码错误导致分类错误等问题。
尽管如此，这项研究仍具有重要意义。它为临床医生提供了关于纤维化性 ILD 患者氧疗使用的现实数据，有助于更深入地了解疾病与氧疗之间的关系。未来需要进一步研究氧疗对 ILD 患者症状管理和长期预后的影响，以及如何优化氧疗的使用，以提高患者的生活质量和临床结局。同时，也需要更多高质量的研究来填补目前在 ILD 氧疗领域的知识空白，为临床实践提供更有力的证据支持。
