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为探究幼儿喘息与哮喘的关联，研究人员分析多种喘息轨迹，发现不同亚型影响哮喘风险，助力临床干预。
# 儿童喘息亚型与幼儿哮喘发展：深度解析与临床启示
在儿童的成长过程中，呼吸健康是家长们极为关注的问题。哮喘，作为一种常见的慢性呼吸道疾病，如同隐藏在孩子身边的 “呼吸杀手”，全球范围内，2019 年就有 3.574 亿人深受其扰。而在儿科领域，哮喘的临床症状和病因复杂多样，缺乏统一的 “金标准” 诊断方法。大量研究表明，幼儿时期的喘息现象与日后哮喘的发生有着千丝万缕的联系，可这种联系却因喘息的发作模式、持续时间和出现时间的不同而变得扑朔迷离。以往研究仅关注喘息的总体情况，却忽视了感染性和非感染性喘息在生物学机制上的差异，这就好比拼图缺了关键几块，使得我们对哮喘的认知不够完整。
为了填补这一重要空白，来自美国孟菲斯大学、英国南安普顿大学等机构的研究人员（Donald E. Warden、Hongmei Zhang、Yu Jiang 等）开展了一项极具意义的研究。该研究成果发表在《Respiratory Research》杂志上，为我们深入了解哮喘的发病机制和早期干预提供了新的视角。
研究方法
研究人员利用英国怀特岛出生队列（IOWBC）的 F2 代儿童（n=603）数据，在孩子 3、6、12、24、36 和 72 个月（或更晚）时，通过问卷调查收集喘息信息，详细区分了一般喘息、感染性喘息和非感染性喘息。同时，收集哮喘诊断及其他相关因素数据，如性别、出生体重等。借助离散组轨迹模型，分析 3 - 36 个月的喘息状态，找出不同类型喘息的发展轨迹。之后，运用 log - binomial 模型评估喘息轨迹与哮喘状态的关联，并通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）来判断喘息轨迹预测哮喘的准确性。
研究结果
- 喘息轨迹分类：研究发现，一般喘息有 “Persistent”（持续型）、“Transient”（短暂型）、“Progressive”（进展型）和 “Infrequent/Never”（罕见 / 无喘息型）四种轨迹；感染性喘息有 “Persistent”（持续型）、“Transient”（短暂型）和 “Infrequent/Never”（罕见 / 无喘息型）三种轨迹；非感染性喘息有 “Progressive”（进展型）、“Early Occurrence”（早发型）和 “Infrequent/Never”（罕见 / 无喘息型）三种轨迹。大部分孩子被归为 “Infrequent/Never” 轨迹。
- 与哮喘的关联：与 “Infrequent/Never” 轨迹相比，“Progressive” 非感染性、“Early Occurrence” 非感染性、“Persistent” 感染性和 “Persistent” 一般喘息这四种轨迹，显著增加了哮喘风险。例如，“Persistent” 一般喘息使 6 岁及以后患哮喘的几率提高 13.11 倍；“Progressive” 非感染性喘息患哮喘的几率是 “Infrequent/Never” 非感染性喘息的 33.33 倍。
- 与肺功能的关系：“Persistent” 感染性和一般喘息与肺功能下降有关。在男性中，“Persistent” 一般喘息导致 FVC 下降 0.41L、FEV1下降 0.38L、FEF25 - 75% 下降 0.47L；“Persistent” 感染性喘息使 FEV1下降 0.23L、FEF25 - 75% 下降 0.38L。非感染性 “Early Occurrence” 轨迹影响女孩的 FEV1/FVC 比值，使其下降 0.08。
- 预测准确性：通过 ROC 曲线评估，发现喘息轨迹对 72 个月及以后哮喘状态有较高预测准确性。一般喘息轨迹模型的曲线下面积（AUC）为 0.84，感染性喘息模型为 0.87，非感染性喘息模型高达 0.91。而且，喘息轨迹与喘息发作次数对哮喘诊断的预测能力相似。
研究结论与讨论
该研究利用喘息亚型建立幼儿喘息表型轨迹，这是一种全新的研究方法。研究表明，虽然一般和感染性喘息的持续性是哮喘风险的重要指标，但非感染性喘息不存在持续表型。不过，任何表型的非感染性喘息都会增加哮喘风险。喘息轨迹综合考虑了喘息的时间、类型和频率，比单纯计算喘息发作次数更能准确描述孩子喘息表型。
这一研究成果意义重大。它让我们对哮喘发病机制有了更深入的理解，不同类型的喘息轨迹如同指向哮喘的不同 “信号灯”，为临床医生评估哮喘风险提供了更精准的依据。在临床实践中，医生不应仅关注喘息频率，还应结合喘息类型和时间特点，及时发现高风险儿童，给予预防性治疗或干预，从而降低哮喘的发生风险，为孩子们的呼吸健康保驾护航。
总体而言，这项研究为哮喘的早期预测和干预开辟了新道路，但仍有许多未知等待探索，未来研究可进一步深入挖掘不同喘息轨迹背后的生物学机制，以及如何更有效地利用这些发现改善临床治疗效果，让更多孩子远离哮喘的困扰。
