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为探究不同手术方式对甲状腺癌患者的影响，研究对比 TOETVA 和开放手术，发现前者在多方面有优势，可辅助手术决策。
甲状腺癌，这个在全球癌症发病率中排第七位的 “健康杀手”，近年来愈发引起人们的关注。随着医学的进步，手术成为治疗甲状腺癌的主要手段，可传统的颈部开刀手术会留下明显疤痕，不仅影响患者的外貌，还可能给他们带来心理压力，降低生活质量。而新兴的经口内镜甲状腺切除术前庭入路（TOETVA）号称 “无痕手术”，备受瞩目，不过它对患者术后生活质量、心理状态的影响却并不明确。在这样的背景下，为了给甲状腺癌患者提供更科学的手术选择依据，来自浙江省同德医院、浙江大学医学院附属第二医院等机构的研究人员开展了一项对比 TOETVA 和开放手术效果的研究 。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为甲状腺癌的外科治疗决策提供了重要参考。
研究人员为了深入了解两种手术方式的差异，采用了多种关键技术方法。他们通过在线甲状腺癌监测平台和标准化问卷，收集了 2017 年 1 月至 2024 年 9 月在浙江省同德医院就诊的甲状腺癌患者信息。严格按照既定的纳入和排除标准筛选后，最终确定了 221 例患者，其中 136 例接受开放手术，85 例接受 TOETVA 手术。研究中，使用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（EORTC QLQ-C30）和甲状腺癌特异性生活质量问卷（THYCA-QOL）评估患者生活质量；用患者和观察者疤痕评估量表（POSAS）评价疤痕外观；通过医院焦虑抑郁量表（HADS）衡量患者心理健康状况。之后运用 R 和 RStudio 软件进行统计分析，探究各因素对结果的影响。
下面来看看具体的研究结果：
- 研究人群和基线特征：研究涉及 221 例甲状腺癌患者，多数为中年女性，且以乳头状甲状腺癌（PTC）为主，大多处于 T1 期和 1 期。开放手术组双侧肿瘤较多，TOETVA 组单侧肿瘤居多，且右侧更为常见。TOETVA 组部分甲状腺切除术比例更高，发生甲状旁腺功能减退（定义为术后第一天甲状旁腺激素水平低于 15.0 pg/ml）的风险显著更低，但手术时间更长，住院时间和费用也更高。此外，两组在婚姻状况、教育程度、居住地等社会经济因素上存在显著差异12。
- 甲状腺癌患者的生活质量
- 一般癌症生活质量：EORTC QLQ-C30 评估显示，TOETVA 组和开放手术组的总体生活质量（global QOL）无显著差异。TOETVA 组在身体、情感和认知功能子量表上得分较高，其中认知功能差异有统计学意义。开放手术组的疼痛得分更低。进一步线性回归分析表明，家庭月收入超过 5000 元与更好的一般癌症生活质量显著相关，手术方式对一般癌症生活质量无显著影响34。
- 甲状腺癌特异性生活质量：THYCA-QOL 评分显示，开放手术组的总体得分显著高于 TOETVA 组。除性兴趣下降这一症状外，开放手术组在其他症状子量表上得分更高，在神经肌肉症状、注意力不集中、感觉障碍、疤痕相关问题和寒冷感等方面差异有统计学意义5。
- 观察者和患者疤痕评估：使用 POSAS 量表评估发现，开放手术组在观察者疤痕评估量表（OSAS）和患者疤痕评估量表（PSAS）的总体美容评分上均显著高于 TOETVA 组。除疼痛子量表外，其他子量表均存在显著差异，表明 TOETVA 手术显著改善了疤痕外观，减少了疤痕相关不适。单因素和多因素分析还发现，单侧肿瘤、部分甲状腺切除术、较高的教育水平等与更好的疤痕结果相关67。
- 心理健康评估：大部分甲状腺癌患者存在焦虑（95.0%）和抑郁（88.2%）。TOETVA 组患者的焦虑症状更明显，但差异接近统计学意义。单因素分析显示，年龄、居住地、手术时长等与抑郁症状相关，单侧肿瘤和 TOETVA 手术与焦虑相关，但多因素分析后这些关联不显著89。
综合研究结果和讨论部分，该研究首次全面评估了甲状腺癌患者接受传统开放手术和经口内镜手术的术后生活质量、疤痕满意度和心理健康状况。研究发现，TOETVA 在多个维度上具有显著优势，虽然对一般癌症生活质量的影响与开放手术无差异，但在甲状腺癌特异性生活质量方面表现更优，患者的不适症状更少。同时，TOETVA 显著改善了疤痕外观，提高了患者的疤痕满意度。然而，TOETVA 也存在手术时间长、费用高的问题，且患者术后疼痛评分略高，这些还需要进一步研究。此外，研究中甲状腺癌患者的抑郁和焦虑情况较为严重，这提示在关注手术治疗的同时，也要重视患者的心理支持。这项研究成果有助于医生和患者在选择甲状腺癌手术方式时，综合考虑各种因素，做出更符合患者需求的决策 。不过，该研究也存在样本量较小、随访时间有限、评估量表可能存在局限性以及研究为回顾性等不足，未来还需要更多高质量的研究加以完善。
