降雪对急性冠状动脉综合征（ACS）患者急诊医疗系统及死亡率的影响

为探究降雪对 ACS 患者急诊医疗系统及死亡率的影响，研究发现降雪会延长急救时间、增加死亡率。

　　

降雪与急性冠状动脉综合征：不容忽视的联系

在寒冷的冬日，当雪花纷纷扬扬飘落，人们或许会沉醉于雪景的美丽，却很少有人意识到，降雪可能对健康有着潜在的重大影响。心血管疾病是全球范围内导致发病和死亡的主要原因之一，给医疗系统带来了沉重负担。急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）作为冠状动脉疾病的严重临床表现，包括急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）伴或不伴 ST 段抬高（ST - segment elevation myocardial infarction，STEMI 和 Non - ST - segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）以及不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris，UAP） ，它起病急、病情重，需要紧急医疗系统（Emergency Medical System，EMS）迅速转运患者并及时进行治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）。

以往研究表明，除了年龄、吸烟、血脂异常和糖尿病等常见的动脉粥样硬化危险因素外，气候变化也可能影响 ACS 的发生发展。冬季 ACS 的发病率和死亡率有所上升，有研究指出，降雪相关的活动，如铲雪，可能会使易感个体的心血管系统过度负担。而且在降雪地区，糟糕的交通状况可能会延误 EMS 的转运时间，进而增加 ACS 患者的死亡率。然而，一直缺乏系统的数据来明确降雪究竟如何影响 EMS 以及 ACS 患者的死亡率。为了解开这些谜团，来自日本北海道大学等多个机构的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究方法

研究人员使用了 2013 年 4 月至 2023 年 4 月期间札幌市 ACS 网络数据库的数据。这个数据库是一个多中心的注册库，自 2013 年开始前瞻性地收集通过 EMS 送往 29 家急性心脏护理机构的疑似心血管紧急情况患者的信息 。研究从数据库中筛选出 ACS 患者的数据进行回顾性分析。研究人员根据日本气象厅的历史天气记录，将患者分为降雪日入院组（n=612 ，26%）和非降雪日入院组（n=1775 ，74%）。

在数据收集方面，当 EMS 团队转运符合札幌市 ACS 网络标准的患者时，会发放一份医疗问卷，包含患者生命体征、发病情况、主诉和既往病史等信息，并传递给接收患者的心脏病专家。治疗后，心脏病专家完成问卷剩余项目，包括治疗细节、诊断和住院临床结果。此外，研究人员还从日本气象厅网站获取详细的天气数据，包括每日降雪量。

在统计分析时，对于正态分布的连续变量，用均值 ± 标准差（SD）表示；非正态分布的则用中位数和四分位数间距（IQR）表示 。使用非配对 t 检验或 Mann - Whitney U 检验比较两组连续变量的差异，用卡方检验或 Fisher 精确检验分析二分变量的差异。通过多变量逻辑回归分析探索与院内死亡独立相关的因素。

研究结果

1. 基线特征：降雪日和非降雪日入院的患者在 ACS 发病率、性别、年龄、体重指数（BMI）、既往病史、Killip 分级、血压、心率以及实验室检查结果等方面没有显著差异。但降雪日入院组从 EMS 呼叫到到达医院的时间以及从 EMS 呼叫到医院的总时间，均显著长于非降雪日入院组12。
2. 手术特征：两组患者在入院当天接受紧急冠状动脉造影（Coronary Angiography，CAG）和 PCI 的比例相当，门球时间（Door to balloon time）也相似。不过，降雪日入院组使用体外膜肺氧合（Venoarterial extra - corporeal membrane oxygenation，VA - ECMO）的比例更高3。
3. 降雪量与转运时间的关系：降雪量与从 EMS 呼叫到医院的时间显著相关。降雪量为 0cm 时，从 EMS 呼叫到医院的中位时间为 29 分钟（IQR 24 - 36）；降雪量超过 20cm 时，这一数字变为 34 分钟（IQR 29 - 37）4。
4. 院内死亡情况：总体院内死亡率为 5.3%。降雪日入院组的院内死亡率（7.3%）明显高于非降雪日入院组（4.6%）。多变量逻辑回归分析显示，降雪与较高的院内死亡发生率独立相关5。

研究结论与讨论

这项研究表明，降雪显著影响了日本城市中通过 EMS 入院的 ACS 患者的临床特征、治疗策略和预后。降雪日患者从 EMS 呼叫到医院的时间更长，院内死亡率更高，且随着降雪量增加，转运时间进一步延长。

这一结果提示，在城市地区，大雪可能会影响道路交通，导致 EMS 转运时间延迟。在降雪地区，大雪期间的交通拥堵是一个主要问题，这可能是由于单日降雪量和路边积雪宽度等因素造成的。虽然研究中值班的心脏病专家能够及时为 ACS 患者进行紧急 PCI，但交通延误仍然增加了患者的死亡风险。以往研究指出，从首次医疗接触到首次 PCI 的时间每延迟 10 分钟，STEMI 患者的死亡率就会增加，本研究也证实了类似的趋势。

不过，该研究也存在一些局限性。研究采用回顾性设计，可能导致数据缺失；各医院对 ACS 的诊断和治疗存在差异，可能产生偏差；研究仅分析了通过 EMS 转运的 ACS 患者，不能代表札幌市所有 ACS 患者；接受紧急冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）的患者数量较少。

尽管如此，这项研究仍然具有重要意义。它明确了降雪对 ACS 患者 EMS 转运时间和死亡率的影响，为未来改善相关医疗服务提供了依据。后续研究可以进一步探索如何根据降雪情况减少紧急转运时间，优化医疗资源配置，从而降低 ACS 患者的死亡率，提高心血管疾病的救治水平。