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为探究 PCI 对 IDH 的影响，研究人员开展相关研究，发现 PCI 术后 3 个月内 IDH 风险降低，糖尿病患者更显著。
在医学领域，终末期肾病（ESKD）患者的健康状况一直备受关注。心血管疾病是 ESKD 患者的主要死因，其中缺血性心脏病在血液透析（HD）患者中的发病率约为普通人群的 10 倍。而透析中低血压（IDH）作为 HD 患者常见的并发症，其发生率在不同研究中为 8% - 40%。IDH 可不是个小问题，它与患者的心力衰竭、心肌梗死风险增加以及死亡率上升、生活质量下降密切相关。目前，虽然冠状动脉血运重建被推荐用于治疗缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征，但对于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对 IDH 的影响，医学界却知之甚少。为了填补这一知识空白，来自国立成功大学医院（National Cheng Kung University Hospital）的研究人员 Tzu-Shan Huang、Jian-An Wang 等人开展了一项研究，相关成果发表在《Renal Replacement Therapy》杂志上。
研究人员采用了观察性队列研究的方法。他们收集了国立成功大学医院 HD 中心 2016 年 1 月 1 日至 2022 年 11 月 30 日期间接受 HD 治疗患者的相关数据。在研究过程中，详细记录了患者的基线特征，如年龄、性别、HD 时长等，同时收集了患者的合并症信息、使用的药物以及实验室数据。对于 PCI 相关数据，通过查阅病历、冠状动脉造影报告等获取。研究中，IDH 的判定采用收缩压（SBP）在 HD 期间低于 90 mmHg 的标准。为了评估 IDH 风险，研究人员运用了二元逻辑回归和广义估计方程等统计方法。
研究结果如下：
- HD 治疗时段特征：研究共分析了 230 名患者，其中 58 名患者接受了 PCI，最终 39 名患者的 51 次 PCI 手术纳入分析，涉及 6938 次 HD 治疗时段。总体 IDH 发生率为 10.4%，PCI 术前发生率为 11.1%，术后为 9.8%。PCI 术后，患者的术前 SBP 从 149 mmHg 降至 143 mmHg，同时 ACEI/ARB 和 β 受体阻滞剂的使用显著增加。
- PCI 术后 IDH 风险：与 PCI 术前 90 天相比，术后 90 天内 IDH 风险显著降低（OR 0.667；95% CI 0.465 - 0.957；P=0.028） ，术后 180 天内也有显著降低（OR 0.677；95% CI 0.476 - 0.962；P=0.030） 。不过，术后 91 - 180 天虽然风险有降低趋势，但无统计学意义（OR 0.698；95% CI 0.433 - 1.123；P=0.138） 。
- 糖尿病患者与非糖尿病患者对比：研究发现糖尿病（DM）与 PCI 对 IDH 的影响存在显著交互作用。在糖尿病患者中，PCI 术后 IDH 风险降低更为明显，术后 0 - 90 天 OR 为 0.545（95% CI 0.378 - 0.786，P=0.001） ，0 - 180 天 OR 为 0.551（95% CI 0.379 - 0.799，P=0.002） 。
- IDH 风险随时间变化：以 PCI 术前 180 - 151 天为参照，IDH 风险在 PCI 术前逐渐增加，术前约 2 个月达到最高，术后前 3 个月逐渐降低，术后第 3 个月风险最低，不过术后 4 - 6 个月又略有上升。
在研究结论与讨论方面，此次研究表明 PCI 与术后 3 个月内 IDH 风险降低相关，尤其是糖尿病患者。然而，术后 91 - 180 天 IDH 风险未降低，可能与部分患者出现支架内再狭窄有关。此前没有研究关注心脏导管插入术与 IDH 风险的长期关系，而本研究发现术前 IDH 风险逐渐增加，这提示冠状动脉狭窄可能在临床诊断前就影响了心脏功能和血流动力学稳定性。虽然研究存在一定局限性，如单中心回顾性研究、样本量有限、部分患者未接受 PCI 可能导致选择偏倚、未进行心脏超声检查确认改善机制等，但该研究首次为 PCI 可能降低透析患者 IDH 风险提供了证据，强调了及时进行 PCI 对管理 IDH 的重要性，特别是对于糖尿病患者，也为后续进一步评估 PCI 在这一人群中的风险和获益指明了方向。
