男男性行为者（MSM）中的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

研究人员为评估 CA-MRSA 在 MSM 中传播的影响，开展系统性综述，发现感染率不一且行为因素影响感染，意义重大。

　　

在人体的微观世界里，金黄色葡萄球菌这位 “常客” 大多时候安静地栖息在皮肤和上呼吸道，与人体和谐共处。然而，当它摇身一变成为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时，就成了让人头疼的 “小恶魔”。MRSA 不仅治疗手段有限，还能在医院（HA-MRSA）和社区（CA-MRSA）传播。近年来，全球多地都出现了 CA-MRSA 的爆发。在男男性行为者（MSM）群体中，也频繁有 CA-MRSA 皮肤感染的报道。但目前对于 CA-MRSA 在 MSM 群体中的传播程度、感染危险因素，以及这一现象对公共卫生的影响，我们知之甚少。为了揭开这些谜团，来自荷兰国家公共卫生与环境研究所（RIVM）等机构的研究人员展开了一项系统性综述研究 ，相关成果发表在《BMC Infectious Diseases》上。

研究人员首先制定了系统的文献检索策略，在Embase.com数据库（包含 Embase 和 Medline）中，用 MRSA 和 MSM 的同义词进行检索，时间跨度从数据库建立直至 2024 年 1 月 19 日。筛选过程由两位独立评审员负责，遇到分歧则请教第三位评审员。最终确定了 18 项符合要求的研究纳入分析。

研究结果

1. CA-MRSA 定植情况：不同研究中的 MSM 群体差异很大，这也导致 CA-MRSA 的定植率各不相同。例如，被证实患有 CA-MRSA 引起的皮肤和软组织感染（SSTI）的 MSM 群体中，鼻腔定植率为 33% ；而没有 SSTI 的 MSM 群体中，定植率在 0 - 1.6% 之间；参与化学性行为且感染 CA-MRSA 的 HIV 感染者中，定植率高达 54% 。

2. 感染危险因素：多项研究表明，在感染 HIV 的 MSM 中，从事高风险性行为（如化学性行为、群交派对、多个性伴侣、不坚持使用安全套）、吸毒和有性传播感染（STI）病史等因素，与 CA-MRSA 引起的 SSTI 发病相关 。在波士顿的一项研究中，通过互联网寻找性伴侣、进行肛交、有 STI 病史、12 个月内性伴侣超过 10 个、参与匿名性行为等，都是 SSTI（包括 MRSA 和非 MRSA 引起的）的危险因素 。此外，研究还发现男性之间的性接触是 PVL-MRSA 和感染 USA300 多重耐药菌株的危险因素 。

研究结论与讨论

此次系统性综述评估了 MSM 群体中 CA-MRSA 定植和感染的患病率及危险因素。研究发现，MSM 群体中 CA-MRSA 的定植和感染率受研究时期、设计、人群和地理位置等多种因素影响 。行为危险因素对定植和感染的影响显著。由于 HIV 在 MSM 群体中感染率相对较高，这使得该群体对 MRSA 的定植和感染更敏感，但抗逆转录病毒治疗对这种易感性的影响尚不明确 。此外，MSM 群体中频繁使用抗菌药物治疗 STI 和 HIV 相关感染，可能会促进耐药微生物的产生 。

在临床管理方面，当 MSM 出现皮肤感染时，医生要警惕 CA-MRSA 感染的可能性。如果对氟氯西林治疗效果不佳，应进行细菌培养并根据药敏结果调整抗生素治疗 。目前荷兰除了针对已确认的 MRSA 聚集性感染采取措施外，在社区层面缺乏预防 MRSA 传播的具体措施 。对于一些特殊患者群体，如感染风险高的人、医护人员及其家属，在诊断出 MRSA 定植后，需要谨慎考虑是否进行根除治疗 。同时，在实施 MRSA 根除措施时，要充分考虑患者是否属于某个性网络，尤其是 MSM 群体 。

值得注意的是，多西环素常用于 MRSA 根除治疗，同时也被一些人群用于预防衣原体、梅毒（根据耐药模式还可能用于预防淋病）的暴露后预防（DoxyPEP） 。然而，频繁和间歇性接触多西环素会导致抗菌药物耐药性（AMR）增加，这可能会影响多西环素在 MRSA 根除治疗中的应用，因此需要更多研究评估 DoxyPEP 对金黄色葡萄球菌和 MRSA 等共生菌耐药模式的影响 。

总的来说，这项研究为我们深入了解 MSM 群体中的 CA-MRSA 感染情况提供了重要依据，也为后续制定针对性的预防和控制措施指明了方向。不过，目前关于特定性行为对 MRSA 传播率的影响以及潜在公共卫生后果的研究还比较有限，在 MSM 和非 MSM 群体中都需要进一步开展研究，以便更好地应对这一公共卫生挑战。