一些慢性疾病会被误诊为精神或心身疾病

研究人员发现，临床医生和患者之间经常存在“误解和沟通不周的鸿沟”，导致狼疮和血管炎等自身免疫性疾病被错误地诊断为精神或心身疾病，对患者产生深远而持久的影响。一项涉及3000多名参与者（包括患者和临床医生）的研究发现，这些误诊（有时被患者称为“在你的脑海中”）往往与对患者身体健康和福祉的长期影响以及对医疗保健服务的信任受损有关。

　　

研究人员发现，临床医生和患者之间常常存在“误解和沟通不畅的鸿沟”，导致自身免疫性疾病（如狼疮和血管炎）被误诊为精神或心身疾病，对患者造成了深远且持久的影响。一项涉及超过3000名参与者（包括患者和临床医生）的研究发现，这些误诊（有时被患者称为“都是你自己的问题”）通常会对患者的身心健康造成长期影响，并损害他们对医疗服务的信任。

研究人员呼吁临床医生提高对这些疾病症状的意识，尽管他们认识到这些疾病很难诊断，并且需要为患者提供更多的支持。自身免疫性风湿病（如类风湿关节炎、狼疮和血管炎）是慢性炎症性疾病，影响免疫系统，可能会损害全身的器官和组织。由于患者报告的症状多种多样，许多症状是无形的，如极度疲劳和抑郁，因此这些疾病很难诊断。

该研究由剑桥大学的梅兰妮·斯隆博士领导，研究了两个大型群体的患者报告体验，每个群体超过1500名患者，并对67名患者和50名临床医生进行了深入访谈。研究结果于今日发表在《风湿病学》杂志上。

报告称自身免疫性疾病被误诊为心身或心理健康问题的患者更有可能经历更高水平的抑郁和焦虑，以及更低的心理健康水平。例如，一位患有多种自身免疫性疾病的患者说：“一位医生告诉我，是我自己让自己感到疼痛，我至今仍无法忘记这些话。告诉我这是我自己造成的，让我变得非常焦虑和抑郁。”

超过80%的患者表示，这损害了他们的自尊，72%的患者表示，误诊仍然让他们感到不安，有时甚至几十年后仍然如此。被误诊的患者还报告了对医疗护理各个方面的满意度较低，并且更有可能不信任医生，轻视自己的症状，并避免使用医疗服务。正如一位患者所说：“这严重损害了我对医生的信任和勇气。我甚至因为这些话而停止服用免疫抑制药物。”

在这些类型的误诊之后，患者往往会责怪自己患有这种疾病，正如一个人描述的那样：“我不配得到帮助，因为这是我自己招来的疾病。你回到最初的诊断，你总是听到他们的声音，说这是你自己造成的。你永远无法摆脱这种想法。我努力了很久。”

一位患者描述了医生的判断对他们造成的创伤性反应：“当一位风湿病专家驳回我的病情时，我已经有自杀的倾向了，这让我彻底崩溃。幸好我自杀没成功，自杀比你想象的要困难得多。但当医生对你的奇怪症状表现出可怕的轻率时，这是非常创伤性的，你开始相信他们的话，认为这都是你自己想象出来的。”

剑桥大学公共卫生与初级保健系的梅兰妮·斯隆博士说：“尽管许多医生在最初无法解释的症状被归因于心身或精神原因时，本意是想安慰患者，但这种类型的误诊会在生活中产生许多负面情绪和影响，影响生活、自尊和护理。这些影响在正确诊断后似乎很少得到解决。我们必须更好地帮助这些患者康复，并教育临床医生在早期考虑自身免疫性疾病的可能。”

临床医生指出，诊断自身免疫性风湿病非常困难，误诊的风险很高。一些医生表示，他们没有真正考虑过患者长期面临的问题，但其他人则谈到了重新获得信任的困难，正如一位来自英格兰的全科医生所说：“他们对任何人的话都失去了信任……你试图说服他们一切都没问题，他们会说‘是’，但之前的医生也这么说过，结果却是错的。”

然而，有证据表明这种信任是可以重建的。一位患者描述自己曾被一位临床医生“严重误导”，但当他们告诉临床医生这一点时，“她感到非常震惊，完全不知道……她非常出色。她接受了批评，认真倾听并道歉……对我来说，最初遭遇的伤疤被转变为更积极的东西。”

自身免疫病患者迈克·博斯利也是这项研究的共同作者，他说：“我们需要更多临床医生理解这种误诊可能导致长期的心理和情感伤害，以及对医生的灾难性信任丧失。每个人都需要认识到自身免疫性疾病可能会以这些不寻常的方式表现出来，仔细倾听患者的意见是避免心理或心身误诊造成长期伤害的关键。”

研究作者建议采取几项措施来改善对自身免疫性风湿病患者的支援。这些措施可能也适用于许多其他患有慢性疾病且经常被误解和最初误诊的患者群体。

他们建议临床医生应与患者讨论之前的误诊，与患者讨论并同情这些误诊对他们的影响，并提供针对性的支持以减少长期的负面影响。医疗服务应确保为报告之前误诊的患者提供更多的心理学家和谈话疗法，这可能会减少对健康、医疗行为和医患关系的长期影响。通过鼓励临床医生在评估具有多种看似不相关身体和心理健康症状的患者时考虑系统性自身免疫性疾病，教育可能会减少误诊。

东英吉利大学生命健康研究中心的费利克斯·诺顿教授说：“诊断自身免疫性风湿病可能具有挑战性，但通过提高临床医生对其表现方式的意识，我们有望减少误诊的风险。尽管不幸的是，仍会有患者的病情未能得到正确诊断，但通过提供正确的支援，我们或许能够减轻对他们的影响。”

该研究由英国狼疮协会和狼疮信托基金资助。