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为提高结核病（TB）病例检出率，研究人员开展整合传统与现代医疗系统的研究，发现该方式可显著提升检出率，对防控 TB 意义重大。
# 传统与现代医疗系统整合：埃塞俄比亚结核病防控新希望
在全球健康版图中，结核病（Tuberculosis，TB）始终是一个不容忽视的顽疾。据统计，2023 年约有 1080 万人感染 TB，130 万人因此失去生命，其中 90 - 95% 的死亡发生在低收入和中等收入国家（LMICs）。在非洲，TB 更是严重威胁着人们的健康，新增病例和死亡人数占比颇高。
对于埃塞俄比亚这样的高 TB 负担国家而言，情况更为严峻。尽管该国卫生部门设定了高达 87% 的病例检出率目标，但实际数据却不尽人意。2021 年全国 TB 报告显示，超 29% 的 TB 病例未被诊断和治疗，在阿姆哈拉地区这一比例更是攀升至 39%。地理区域之间的差异也很明显，如提格雷地区的病例检出率从 2016 年的 16% 骤降至 2018 年的 7.73% 。众多因素制约着 TB 病例的检测，像知识匮乏、资源短缺、卫生服务不完善、部门间协调不足等，而且很多患者在就医前更倾向于寻求传统治疗，这无疑加剧了 TB 的传播风险。
在此背景下，来自埃塞俄比亚巴希尔达大学等机构的研究人员 Desalegne Amare、Kefyalew Addis Alene 和 Fentie Ambaw 等，开展了一项旨在探究整合传统和现代 TB 护理能否提高 TB 病例检出率的研究，相关成果发表在《Infectious Diseases of Poverty》杂志上。
研究人员采用了集群随机对照试验的方法。他们选择了埃塞俄比亚西北部南贡德尔地区作为研究地点，该地区涵盖多个农村和城镇区域。从众多区域中随机选取部分地区，将其分为干预组和对照组，涉及 40 个医疗机构，其中干预组 24 个，对照组 16 个。
在干预组，研究人员开展了一系列措施。首先，为传统和现代医疗服务提供者制定并实施标准化培训手册，培训分多轮进行，旨在提升参与者对 TB 的认知、改变他们对传统治疗方式的态度，并增强相关技能。接着，传统治疗师和宗教领袖依据标准化工具对患者进行筛查，一旦发现疑似 TB 病例，便及时转诊至附近的医疗机构。而对照组则继续采用标准的被动病例发现策略，即依靠有症状的个体主动前往医疗机构进行诊断检测。
研究人员从 TB 登记册和地区卫生信息软件（DHIS2）数据库中提取数据，通过描述性统计、卡方检验、配对 t 检验、两样本独立 t 检验、Cohen’s d 计算效应量以及多水平混合效应 Poisson 回归模型等多种统计分析方法，对数据进行深入处理。
在研究结果方面，干预组在干预后共发现 620 例 TB 病例，干预前为 473 例，其中有 14 例是经传统医疗服务提供者转诊发现的。对照组干预后发现 298 例，干预前为 279 例 。干预组的 TB 检出率从每 10 万人中 72 例提升至 93 例，增长了 29.2%，而对照组仅从每 10 万人中 67 例增加到 69 例，增长幅度仅 2.9%。两样本独立 t 检验表明，传统医疗与现代医疗系统的整合显著提高了 TB 病例检出率，标准化均数差达到 2.6（95% 置信区间：1.8, 3.5；t = 8.3；P < 0.001）。在干预组内部，配对 t 检验也显示出病例检出率有显著增加 。多水平混合效应 Poisson 回归模型进一步证实，实施干预措施使 TB 病例检出率显著提高，发病率比（IRR）为 1.2（95% 置信区间：1.1, 1.4），意味着干预组在调整其他因素后，检出率比对照组高 22.3%，并且年龄也是影响检出率的重要因素，55 岁及以上人群的 IRR 为 1.4（95% 置信区间：1.2, 1.5） 。
从研究结论和讨论来看，该研究充分表明，将传统医疗与现代医疗系统相结合，能够显著提高高负担地区的 TB 病例检出率。这一策略不仅为当前的 TB 控制提供了新的方向，还为资源有限地区管理其他慢性病提供了潜在思路。然而，研究也存在一些局限性，例如部分通过传统医疗系统发现的疑似 TB 病例因缺乏联系信息难以追踪，患者可能因羞于曾寻求传统治疗而不向现代医疗人员出示转诊信，而且干预措施的成本效益尚未研究，长期维持该干预措施也面临挑战。
尽管如此，此次研究依然意义非凡。它揭示了传统医疗从业者在 TB 防控中的重要作用，强调了社区参与和分散式方法对于实现 “终结 TB” 目标的关键意义。未来，需要进一步研究该整合模式在更广泛地区的成本效益、可扩展性和可持续性，推动全球抗击 TB 的进程，为人类健康事业做出更大贡献。
