埃塞俄比亚 HIV 阳性抑郁女性的应对策略研究：揭示关键因素，助力心理健康提升

为探究 HIV 阳性抑郁女性应对策略，研究发现多种策略及相关因素，对改善其心理健康意义重大。

　　

一、研究背景

在全球范围内，抑郁症是一种常见且影响广泛的精神疾病，给人们的生活带来了沉重负担。对于感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的女性（Women Living with Human Immunodeficiency Virus，WLWHIV）而言，情况更为严峻。她们不仅要承受 HIV 感染带来的身体压力，还面临着更高的抑郁症患病风险。在低收入和中等收入国家，许多 WLWHIV 的抑郁症未得到及时诊断和治疗。

抑郁症对 WLWHIV 的治疗结果和疾病进展有着不良影响，例如导致治疗效果不佳、CD₄计数降低，还会增加自杀风险。同时，WLWHIV 在应对抑郁症时所采用的策略，会对其心理健康和生活质量产生重要影响。然而，目前人们对撒哈拉以南非洲地区，尤其是埃塞俄比亚的抑郁 WLWHIV 所采用的应对策略了解有限。以往研究也忽视了诸如开始抗逆转录病毒疗法（Antiretroviral Therapy，ART）的时间、到医疗机构的距离、对 COVID-19 的恐惧等因素。因此，开展这项研究，深入了解抑郁 WLWHIV 的应对策略及相关因素，对于制定有效的 HIV/AIDS 和心理健康服务干预措施至关重要。

二、研究概况

为了填补这一知识空白，来自埃塞俄比亚贡德尔大学等机构的研究人员开展了一项基于医疗机构的横断面研究。该研究成果发表在《International Journal of Mental Health Systems》杂志上。

研究人员选取了埃塞俄比亚西北部贡德尔镇医疗机构中接受 ART 治疗随访的成年 WLWHIV 作为研究对象。通过一系列筛选标准，最终确定了 435 名可能患有抑郁症的女性纳入研究。研究主要采用问卷调查的方式收集数据，使用经过验证的患者健康问卷 9 项版本（Patient Health Questionnaire，9 item version，PHQ-9）筛查抑郁症状，采用 BRIEF Coping with Problem Experienced（COPE-28）量表评估应对策略。此外，还运用了多种测量工具评估社会支持、有害药物使用、病耻感、亲密伴侣暴力、食物不安全等因素。研究数据经双录入、清理、编码后，运用结构方程模型（SEM）等方法进行分析。

三、研究结果

1. 参与者基本特征：参与者的平均年龄为 42.57±10.84 岁，多数人没有接受过正规教育，经济收入较低，以信仰东正教为主。在产科特征方面，大部分女性有 1 - 2 个孩子。同时，部分参与者存在合并症、ART 副作用、对 COVID-19 的恐惧等情况，且多数人未向他人披露自己的 HIV 感染状况。
2. 应对策略使用情况：研究发现，宗教应对是最常被使用的策略，例如 “我一直在祈祷或冥想”“我试图从宗教或精神信仰中寻求安慰” 等。而 “使用酒精或其他药物帮助自己度过难关” 等策略则较少被使用。在应对策略的得分方面，回避 / 功能失调性应对策略的平均得分为 28.36±6.17；问题聚焦应对子量表的平均得分是 17.87±4.22；情绪聚焦应对策略的平均得分是 25.12±5.32。
3. 影响应对策略的因素：启动 ART 时间少于 5 年与回避性应对策略呈正相关，这可能是因为在 ART 启动初期，女性面临诸多挑战，容易产生抑郁症状，进而采用回避策略。病毒载量大于 75 拷贝 /ml 与回避性应对策略呈负相关，可能是由于对高病毒载量患者的咨询方式有所不同。拥有 1 - 2 个孩子、居住在距离医疗机构超过 5km 的地方、社会支持增加，这些因素与问题聚焦应对策略的增加有关；而启动 ART 时间 5 年及以上、对 COVID-19 的恐惧，则与问题聚焦应对策略的减少相关。社会支持增加、食物不安全、居住在距离医疗机构 5km 及以上的地方，与情绪聚焦应对策略的增加有关；启动 ART 时间 5 年及以上则与情绪聚焦应对策略的减少有关。

四、研究结论与讨论

该研究表明，抑郁的 WLWHIV 会采用多种应对策略，其中宗教和精神应对策略最为常用。社会支持能够增强适应性应对策略，而居住在距离药物来源超过 5km 的地方与适应性应对策略呈正相关。然而，开始药物治疗 5 年或更长时间的女性，适应性应对策略会有所减少。

这些发现具有重要意义。一方面，为政策制定者制定相关政策提供了依据，有助于构建更有效的心理健康护理框架，促进针对抑郁 WLWHIV 的有效应对策略。另一方面，指导临床服务提供者为抑郁 WLWHIV 制定有针对性的治疗方案，例如建立支持服务，为存在回避性应对策略的患者提供咨询，创建支持小组分享经验等。

不过，该研究也存在一些局限性。例如未对 BRIEF COPE 进行文化效度验证，研究设计为横断面研究，无法确定因果关系，数据收集仅来自接受 ART 治疗的患者，可能存在选择偏倚，且依赖自我报告的测量方法可能会引入社会期望偏差等。

总体而言，这项研究为了解埃塞俄比亚抑郁 WLWHIV 的应对策略和相关因素提供了有价值的信息，为后续研究和干预措施的制定奠定了基础，对改善 WLWHIV 的心理健康和生活质量具有重要的指导意义。未来研究可进一步开展前瞻性研究，明确应对策略与抑郁症之间的因果关系，以更好地为这一特殊群体提供帮助。