编辑推荐：
为探究中东和东亚人群膝关节排列模式差异对骨关节炎（OA）的影响，研究发现两者差异显著，对 OA 管理意义重大。
在全球范围内，膝关节骨关节炎（Osteoarthritis，OA）就像一位 “隐形杀手”，悄无声息地影响着众多人的生活。尤其是在老年人群中，它的身影愈发常见，全球 16 - 30% 的老年人都深受其扰，而在中东地区，这一比例更是高达 47.1%。
OA 的发展与膝关节的排列模式紧密相连，像内侧近端胫骨角（medial proximal tibial angle，MPTA）和外侧远端股骨角（lateral distal femoral angle，LDFA）这些关键的影像学特征，与内翻畸形密切相关，而内翻畸形又会像加速器一样，让 OA 病情发展得更快。有研究表明，亚洲人群似乎比其他人群更容易出现内翻畸形。
了解下肢的排列模式，对于预测 OA 的发展趋势以及制定手术治疗方案至关重要。像髋 - 膝 - 踝角（hip–knee–ankle angle，HKA）、MPTA、LDFA 和关节线汇聚角（joint line convergence angle，JLCA）等参数，能帮助医生深入了解膝关节的冠状面排列情况和 OA 的严重程度。然而，目前关于中东人群膝关节排列模式的数据非常有限，而且样本量往往较小，这就像在黑暗中摸索，给制定适合该地区的治疗方案带来了很大困难。
之前的研究虽然尝试通过采用体质排列的概念和膝关节冠状面排列（Coronal Plane Alignment of the Knee，CPAK）分类来规范测量方法和明确全球膝关节排列的差异，但由于受到年龄、性别等因素的影响，不同国家之间以及健康和患关节炎的人群之间，CPAK 类型差异较大，直接比较不同人群的膝关节排列存在缺陷。此外，通过 X 光片测量大样本人群的排列不仅耗时，而且不同观察者之间的测量结果也可能存在差异。
为了突破这些困境，来自韩国首尔国立大学医院、阿联酋阿布扎比布尔杰尔医院等机构的研究人员 Jisoon Park、Oussama Chaar、Jayakrishnan Narayanakurup 等开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《Knee Surgery & Related Research》上。
研究人员采用了倾向得分匹配的方法，以减少不同人群之间的人口统计学差异。他们收集了 2009 - 2019 年韩国和 2015 - 2024 年阿联酋有膝关节症状患者的数据。利用人工智能（Artificial Intelligence，AI）软件 ALI version 1.0.0 和 CONNEVO KOA version 1.0.0，对全腿和膝关节前后位 X 光片进行分析，测量了 HKA、MPTA、LDFA、JLCA 等排列参数和 OA 严重程度（Kellgren–Lawrence，KL 分级），并运用 CPAK 分类评估膝关节的体质排列。同时，收集了患者的年龄、性别和体重指数（Body Mass Index，BMI）等信息。
在研究结果部分，首先是倾向得分匹配结果。1:2 倾向得分匹配后发现，阿联酋和韩国人群的 KL 分级分布更加均衡，但匹配后阿联酋人群中严重 OA（KL 分级 3 和 4 级）的比例比韩国人群更高。而且，BMI 和冠状面排列参数在两国人群间仍存在显著差异，阿联酋人群的 HKA、MPTA 和算术 HKA 更低，而 LDFA、JLCA 和算术 JLO 更高。
接着是 CPAK 分类分析结果。阿联酋人群中最常见的 CPAK 类型是 1 型，其次是 2 型和 3 型；韩国人群则以 CPAK 2 型为主，然后是 1 型和 3 型。这表明阿联酋人群内翻畸形的患病率可能更高。
按性别比较时，在男女患者中，阿联酋人群的 BMI 都显著高于韩国人群。在影像学指标方面，阿联酋男性的 MPTA 显著低于韩国男性，而女性患者的 MPTA 无显著差异；女性患者中，阿联酋的 JLCA 高于韩国。在 CPAK 分类上，阿联酋男性以 CPAK 1 型为主，韩国男性以 CPAK 2 型为主；两国女性都以 CPAK 2 型为主，但韩国女性的 CPAK 1 型和 3 型分布更均衡。
按年龄组比较时，各年龄组中阿联酋患者的 HKA 都更低（更倾向内翻），且随年龄增长趋势更明显；40 岁以上阿联酋患者的 MPTA 更低，显示出随着年龄增长胫骨内翻的趋势；LDFA 在 40 岁以下差异明显，年龄越大差异越小；JLCA 在两国人群中都随年龄增长而增加，且阿联酋人群更高；算术 HKA 与 HKA 趋势相似，算术 JLO 在韩国人群中随年龄增长而增加，与阿联酋人群趋势相反。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次应用倾向得分匹配减少人口统计学差异，证实了阿联酋和韩国人群 CPAK 分布存在差异，强调了调整人口统计学变量的重要性。BMI 差异可能导致人群特异性排列变化，影响 OA 进展。不同性别、年龄的人群膝关节排列模式不同，提示性别和年龄在手术规划中需重点考虑。同时，研究发现生活方式因素可能影响骨骼结构，如中东地区传统的坐姿习惯可能与下肢内翻有关，这为进一步研究生活方式与膝关节排列的关系提供了方向。
不过，这项研究也存在一些局限性。由于是回顾性分析，无法确定区域因素与膝关节 OA 排列模式之间的因果关系，需要前瞻性研究进一步验证。而且研究未考虑人群的具体种族背景，患者 X 光片可能受体位影响。但总体而言，该研究揭示了中东和东亚人群下肢排列模式的显著差异，为 OA 管理中考虑人群特异性提供了重要依据，对未来制定个性化的预防和治疗策略具有重要的指导意义。
