双塑料包裹对早产儿的影响：减少失水却增加患病风险？

为解决早产儿出生后不显性失水过多问题，研究人员开展双塑料包裹的研究，发现其可减少累积失水，但会增加 PDA 发生率。

　　在生命的最初阶段，早产儿就像脆弱的小天使，面临着诸多挑战，其中不显性失水过多就是一个棘手的问题。由于他们的上皮层发育不成熟，体表面积相对较大，经表皮失水明显增加，这不仅影响了他们的体温调节，还可能导致一系列严重的并发症，增加了患病和死亡的风险。此外，需要呼吸支持的早产儿，通过呼吸道的不显性失水（IWL）也进一步加重了身体的负担。

在理想情况下，早产儿应在出生后的前几周被安置在具有高湿度的伺服控制培养箱中，保持在热中性环境里，以防止不显性失水。然而，对于像印度这样的低收入和中等收入国家（LMIC）来说，培养箱高昂的成本、存在的败血症风险以及管理和维护的专业要求，使得其难以成为可行的选择。而目前常用的保鲜膜虽然能在一定程度上减少不显性失水，但与培养箱相比，效果仍有较大差距。

为了寻找一种更经济有效的解决方案，来自印度西孟加拉邦加尔各答市的 Institute of Postgraduate Medical education & Research 和 SSKM Hospital 的研究人员 Sreetama Das、Somnath Pal 和 Syamal Sardar 开展了一项关于双塑料包裹（即附着在摇篮壁上的保鲜膜和覆盖婴儿的封闭性塑料包裹）的研究。他们的研究成果发表在《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》杂志上。

研究人员采用了开放标签平行臂试点随机对照试验（RCT）的方法。研究对象为在印度东部一家三级护理新生儿病房，于 2024 年 3 月至 8 月期间出生的小于 32 周胎龄或出生体重小于 1200g 的婴儿。研究过程中，排除了患有重大先天性异常、疑似染色体异常、胎儿水肿、20 分钟 Apgar 评分≤3 以及父母拒绝同意的婴儿。

在研究方法上，研究人员进行了多方面的设计。首先是随机分组，符合条件的新生儿被随机分为两组，干预组采用双塑料包裹，对照组仅使用附着在摇篮壁上的保鲜膜，两种处理均在辐射保暖器护理下进行，且都接受标准护理。其次，研究人员设定了明确的观察指标，主要观察指标是比较两组婴儿出生后第一周的累积不显性失水量（g/m²）；次要观察指标包括出生后前 72 小时、第 4 - 7 天的累积不显性失水量，第一周的平均每日不显性失水量（g/m²/h），新生儿发病率、死亡率以及事件发生时间分析等。此外，研究人员还详细记录了婴儿的各项数据，包括每日的液体摄入量、尿量、体重变化等，并通过特定公式计算不显性失水量12。

研究结果显示，在随机分组的 63 名婴儿中，32 名被分配到单包裹组，31 名被分配到双包裹组。双包裹组在出生后前 72 小时和第一周的累积不显性失水量显著低于单包裹组（0 - 3 天：单包裹组 2786.5 ± 576 g/m²，双包裹组 2376.8 ± 626 g/m²，P 值为 0.012；0 - 7 天：单包裹组 6225.48 ± 951 g/m²，双包裹组 5260.61 ± 1091 g/m²，P 值为 0.034）。然而，两组在第一周的平均每日不显性失水量并无差异（单包裹组 37.7 ± 8.97 g/m²/h，双包裹组 33.2 ± 10.2 g/m²/h，P 值为 0.066）。在新生儿发病率方面，除了双包裹组动脉导管未闭（PDA）的发生率显著高于单包裹组（41.94% vs. 15.62%，P 值为 0.027）外，其他临床显著结果在两组之间并无差异。在时间相关指标上，两组在撤掉呼吸支持、恢复出生体重和出院的中位时间上也相似345。

研究结论表明，在没有培养箱的情况下，对早产儿使用双塑料包裹并结合其他体温调节措施，虽然可以减少出生后第一周的累积不显性失水量，但代价是动脉导管未闭（PDA）的发生率增加，且这一方法并未转化为更好的临床结局。

这项研究具有重要意义，它为低收入和中等收入国家的早产儿护理提供了新的思路。虽然双塑料包裹存在增加 PDA 发生率的问题，但在资源有限的情况下，其在减少不显性失水方面的效果仍值得关注。未来的研究可以进一步探讨如何优化这一方法，降低其不良影响，或者寻找其他更安全有效的替代方案，以更好地保障早产儿的健康。同时，该研究也为全球范围内的早产儿护理研究提供了有价值的参考，推动了相关领域的发展。

不过，该研究也存在一些局限性。作为一项试点研究，样本量计算不够完善，且无法进行盲法。此外，约 12.7% 的新生儿在第一周内死亡，导致部分数据缺失，而且不显性失水量是通过计算得出而非直接测量。这些问题都为后续研究提出了方向。