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为探究社会弱势群体社区组织在获得和维持 CDC 对国家糖尿病预防计划（National DPP）认可方面的情况，研究人员开展定性研究，发现相关阻碍、促进因素及改进建议，有助于提升项目可持续性和公平性。
在健康问题日益受到关注的今天，糖尿病已成为一个不容忽视的全球性健康难题。糖尿病前期在人群中广泛存在，据统计，美国成年人群中 38% 患有糖尿病前期，若不采取预防措施，高达 50% 的患者会在五年内发展为 2 型糖尿病。而改变生活方式、参与结构化的循证生活方式改变项目，能够延缓或预防糖尿病的发生。
在此背景下，美国疾病控制与预防中心（CDC）于 2012 年推出了国家糖尿病预防计划（National DPP），旨在全国范围内推广生活方式干预措施，减轻糖尿病负担。该计划由社区和医疗机构合作实施，为确保项目质量和效果，CDC 会对实施组织进行定期评估并给予认可，获得认可的组织可获得医保报销等支持。然而，并非所有组织都能顺利获得和维持 CDC 认可，尤其是在社会弱势群体社区的组织面临诸多挑战，且目前对于相关影响因素了解甚少。为填补这一知识空白，来自多个美国研究机构的研究人员 Taynara Formagini、Ariba Rezwan 等开展了相关研究，该研究成果发表在《Archives of Public Health》杂志上。
研究人员采用定性描述性研究方法，从 2022 年 9 月至 2023 年 2 月，通过网络问卷收集数据。他们从 CDC 认可的组织注册表中筛选出位于社会弱势群体社区的 501 个组织，最终联系了 104 个组织，其中 27 个组织完成了调查。问卷涵盖组织和服务对象的特征、获得和维持 CDC 认可的挑战、应对策略以及对 CDC 支持的建议等内容，并运用主题分析法对数据进行分析。
研究结果主要围绕四个主题展开：
- 与获得和维持 CDC 认可相关的因素：资源和资金来源的可用性至关重要，来自地方和州卫生部门、医疗系统或大学的资金对获得认可意义重大；团队成员的投入不可或缺，尤其是认证生活方式教练在招募和留存参与者方面发挥关键作用；与社区组织的伙伴关系也十分关键，能够增强获取资源和资金的能力，减轻组织负担。
- 获得和维持 CDC 认可面临的挑战：参与者招募和留存困难重重，存在转诊难题，且随着项目推进参与率下降，社会障碍如交通和健康食品获取问题影响留存；部分参与者难以达到项目成果要求，实现减重目标颇具挑战，且与工作人员沟通存在问题；数据收集和管理问题突出，数据记录准确性难以保证，数据库系统缓慢，数据提取和报告耗时；资金方面也存在障碍，报销率不足，部分组织面临自我资助压力，资金短缺影响项目可持续性。
- 应对维持认可挑战的策略：为提高参与者留存率，组织采取多种措施，如为错过课程的参与者提供额外课程、进行个性化跟进、解决交通等问题，还采用抽奖、目标跟踪等方式；在增加转诊和招募方面，组织通过参与社区活动、与各方合作、进行广告宣传等途径；同时，组织还依赖与社区组织的伙伴关系，获取资源和支持，共同应对挑战。
- 增强 CDC 支持：研究对象认为 CDC 可从多方面提供更好支持，包括调整项目认可要求，使课程更具灵活性、调整数据收集目标、缩短项目时长；继续并加强资源和培训的提供，如提供在线内容、针对性培训、定期问答环节；改善资金和保险报销模式，提高报销率、实现普遍覆盖；提高对糖尿病前期和 National DPP 的认知度，增强医疗和公众对项目的了解。此外，部分研究对象对 CDC 在数据审查等方面的支持表示感谢。
研究结论表明，资源、伙伴关系和充足资金是获得和维持 CDC 认可的重要促进因素，而参与者招募、留存和达到项目成果的困难是主要障碍。尽管组织采取了应对策略，但增加了运营成本。为确保 National DPP 的可扩展性和可持续性，未来应关注更灵活的认可要求、改进的资金和报销模式，以及加强项目实施的培训和技术援助。这将有助于政策制定者和利益相关者更好地支持组织，在社会弱势群体社区提供更有效、可持续的 National DPP 干预措施。
这项研究为改善国家糖尿病预防计划在社会弱势群体社区的实施提供了宝贵见解，但也存在一定局限性，如参与的自愿性可能导致选择偏倚、定性设计限制样本代表性、未充分考虑组织差异和背景因素等。未来研究可在此基础上，通过更广泛、多样的样本进行定量分析，进一步验证研究结果，明确成功实施项目和维持 CDC 认可的因素，为政策制定提供更坚实的依据。
