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为解决社区获得性肺炎（CAP）抗生素滥用及诊断难题，研究人员评估 LMMBV 测试，发现其有临床和经济益处。
社区获得性肺炎诊断新突破：LMMBV 测试的临床与经济价值
在加拿大，社区获得性肺炎（Community - acquired pneumonia，CAP）就像一个隐藏在人群中的 “健康杀手”，悄悄地给人们的生活带来诸多困扰。它偏爱老年人（65 岁以上）和儿童（0 - 17 岁），一旦发病，症状从轻到重各不相同，轻者可能只是有点低烧、咳嗽，重者却可能需要住院治疗。而且，就算病情看似得到控制，患者仍面临着长期风险，比如更高的死亡率，或是原本就有的健康问题加重。2016 年的数据显示，加拿大 CAP 的总体发病率为 347/100,000，其中 4 岁以下和 65 岁以上人群的发病风险更是显著增加，分别达到 611/100,000 和 1,537/100,000 。这不仅让患者身体受苦，也给医疗系统带来了沉重的经济负担，仅安大略省，每年 CAP 的住院治疗费用就高达 2.61 亿美元，门诊治疗费用更是高达 4.17 亿美元。
抗生素原本是治疗 CAP 的 “有力武器”，但现在却陷入了困境。它只有在治疗细菌性感染时才有效，可在实际情况中，由于无法准确区分细菌和病毒感染，医生常常在诊断不确定、时间紧迫或患者要求等因素影响下，给病毒感染的患者也开抗生素，导致大量不必要的使用。这不仅增加了患者出现副作用的风险，如不良事件和艰难梭菌感染（Clostridium difficile infection，CDI），还会加剧抗菌药物耐药性（Antimicrobial Resistance，AMR），让后续治疗变得更加困难，医疗成本也不断攀升。因此，急需一种能够准确区分细菌和病毒感染的诊断测试，来帮助医生合理使用抗生素。
为了解决这些问题，来自麦克马斯特大学（McMaster University）的 Brittany Humphries、Yuan Sun、Jeffrey Pernica 和 Feng Xie 等研究人员开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》杂志上，为 CAP 的诊断和治疗带来了新的希望。
研究人员采用了多种关键技术方法来开展这项研究。首先，他们构建了一个决策树模型，以 1000 名疑似 CAP 且前往急诊科（Emergency Department，ED）就诊的患者为研究对象，模拟在加拿大公共医疗体系下的诊断过程。其次，通过广泛的文献检索和咨询加拿大临床专家，获取了丰富的临床和经济数据，用于模型的构建和分析。最后，运用了敏感性分析和情景分析等方法，评估不同因素对研究结果的影响。
研究结果
- 基础案例分析结果：在基础案例中，使用 LMMBV 联合标准治疗（Standard of Care，SOC）与单独使用 SOC 相比，展现出了显著优势。LMMBV + SOC 减少了接受抗生素治疗的患者数量，每 1000 名患者中就有 429 人避免了不必要的抗生素治疗，同时还减少了抗生素治疗的总天数，共计节省 1020 天。在经济方面，尽管增加了诊断测试的费用，但 LMMBV + SOC 每位患者仍能节省 504.96 加元，主要得益于住院费用的降低，每人可节省 465.96 加元。
- 敏感性分析结果：通过敏感性分析发现，LMMBV 的特异性、每日住院费用以及 SOC 的特异性是影响预期成本节省的关键因素。在所有单向分析中，LMMBV + SOC 始终是一种具有成本效益的策略。例如，改变细菌感染率、LMMBV 性能等参数，LMMBV + SOC 仍能实现成本节省，只是节省的幅度有所变化。
- 情景分析结果：情景分析从不同年龄组、支付方角度等方面展开。针对儿科和老年患者的分析发现，虽然 LMMBV + SOC 在这两个群体中仍能节省成本，但相比基础案例有所减少。儿科患者主要是因为抗生素相关不良事件和 CDI 的发生率较低；老年患者则是由于每日住院费用和 ICU 入院率的降低。从不同省份支付方的角度分析，LMMBV + SOC 在所有情景下均被证实是一种节省成本的策略，不同省份的成本节省范围从安大略省的 457.54 加元到艾伯塔省的 606.93 加元不等。
研究结论与讨论
这项基于模拟数据的成本影响分析表明，对于前往急诊科就诊的 CAP 患者，使用 LMMBV 联合 SOC 具有重要的临床和经济意义。它不仅可以减少抗生素的使用、缩短治疗天数和住院时间，还能为加拿大公共支付方节省成本。如果 LMMBV 全面普及，预计每年可为加拿大节省超过 1.63 亿加元。不过，研究也存在一些局限性。一方面，模型中抗生素处方决策依赖细菌和病毒病因，但 CAP 的诊断存在诸多挑战，微生物数据异质性大，部分数据来自美国且不够准确，可能给模型带来不确定性。另一方面，模型结构未能涵盖 LMMBV 使用的所有临床和经济结果，比如未考虑减少不适当抗生素使用对预防 AMR 的益处，这可能导致对 LMMBV 真实益处的低估。
尽管如此，该研究为 CAP 的诊断和治疗提供了重要参考。未来，还需要在不同患者亚组中进一步研究，同时在加拿大真实世界环境中探索 CAP 诊断测试的全面临床和经济益处，以更好地发挥 LMMBV 在 CAP 诊断中的作用，为患者带来更多福祉。
