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为探究 COVID-19 肺炎患者死亡风险因素及抗凝治疗效果，研究发现多种相关因素，为临床治疗提供依据。
《新冠患者生死 “密码”：抗凝疗法与住院时长的关键影响》
在全球范围内，新冠疫情曾如风暴般席卷而来，给人类健康带来了巨大挑战。新冠病毒（SARS-CoV-2）引发的 COVID-19 肺炎，让无数患者陷入痛苦之中。随着时间推移，虽然疫情逐渐得到控制，但 COVID-19 肺炎患者的住院死亡率仍是一个不容忽视的问题。
在这场与病毒的战斗中，有诸多难题亟待解决。一方面，COVID-19 肺炎患者住院期间面临着静脉血栓栓塞（VTE）和死亡的潜在风险，然而哪些因素会导致患者死亡，却并不十分明确。另一方面，抗凝治疗虽被用于预防和治疗 VTE，但它对 COVID-19 肺炎患者住院期间死亡率的影响，尤其是在整个住院期间的详细作用，缺乏深入研究。而且，对于未发生 VTE 的 COVID-19 肺炎患者，抗凝药物类型、治疗时长对患者生存结局的影响，以及住院时长与死亡率之间的关系，都如同迷雾，有待揭开。
为了驱散这些迷雾，来自四川省人民医院的研究人员挺身而出，开展了一项至关重要的研究。这项研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》杂志上，为我们带来了宝贵的信息。
研究人员采用了单中心回顾性研究方法，对 2022 年 12 月至 2023 年 1 月期间四川省人民医院收治的 COVID-19 肺炎患者展开研究。他们从患者的电子病历中收集临床数据和结局事件，运用多种统计方法进行分析，试图找出隐藏在数据背后的 “密码”。
研究结果令人深思：
- 患者基本情况与分组：研究共筛选了 3279 例住院的 COVID-19 患者，最终确定 2520 例符合 COVID-19 肺炎标准。其中 76 例患者确诊 VTE，2444 例为非 VTE 患者。在 VTE 患者中，61 例接受治疗性抗凝，15 例因各种原因未使用抗凝剂；非 VTE 患者中，1047 例接受抗凝治疗，1397 例未接受抗凝治疗。
- 不同分组患者临床数据及死亡率比较
- VTE 与非 VTE 患者比较：VTE 组患者在年龄、住院时长、部分炎症指标（如中性粒细胞（Neu）、中性粒细胞 / 淋巴细胞比值（NLR）、超敏 C 反应蛋白（sCRP）等）、器官功能指标（如高敏心肌肌钙蛋白 T（Hs-cTnT）、尿素、乳酸脱氢酶（LDH）等）方面显著高于非 VTE 组；而淋巴细胞（Lym）、血小板（Plt）和白蛋白（Alb）水平则显著低于非 VTE 组。VTE 组患者的住院死亡率也明显高于非 VTE 组。但在接受抗凝治疗的情况下，两组患者死亡率差异无统计学意义12。
- 非 VTE 患者中死亡组与生存组比较：死亡组患者在年龄、部分炎症和器官功能指标（如 WBC、Neu、sCRP、LDH 等）上高于生存组，而 BMI、Lym、Plt、Alb 水平低于生存组。通过多因素 Cox 回归分析发现，男性、较低的 BMI、Lym、Plt、Alb 水平以及较高的 LDH 水平是住院期间全因死亡的危险因素345。
- VTE 患者中死亡组与生存组比较：死亡组患者的 sCRP、Hs-cTnT、LDH、CK 和 IL-6 水平显著高于生存组，未接受抗凝治疗的比例也更高。多因素 Cox 回归分析显示，sCRP 水平升高和未接受抗凝治疗是住院期间全因死亡的危险因素647。
- 抗凝治疗对死亡率的影响：抗凝治疗对 VTE 患者死亡率有显著影响，但对非 VTE 患者死亡率的影响则与住院时长有关。当住院时长≤11 天，抗凝治疗可降低非 VTE 患者死亡风险；当住院时长 > 11 天，接受抗凝治疗的非 VTE 患者死亡风险反而更高89。
- 影响住院时长的因素：多因素二元逻辑回归分析表明，心血管疾病（CVD）、慢性肾脏疾病（CRD）、sCRP 水平升高、Alb 水平降低以及使用糖皮质激素是导致抗凝治疗组患者住院时长 > 11 天的独立因素10。
- 不同抗凝剂对患者死亡率的影响：不同抗凝剂对 COVID-19 肺炎非 VTE 患者死亡率无显著差异11。
从研究结论和讨论来看，这项研究意义重大。它系统地总结了 COVID-19 肺炎患者死亡率的风险因素，让临床医生对影响患者预后的因素有了更清晰的认识。对于非 VTE 患者，男性、BMI、外周血淋巴细胞、血小板、白蛋白和 LDH 等因素与住院期间全因死亡率相关；对于 VTE 患者，外周血 sCRP 水平和抗凝治疗影响着住院期间全因死亡率。同时，研究还发现住院时长 > 11 天可能会限制预防性抗凝对降低非 VTE 患者住院死亡率的有效性，这为临床医生制定治疗方案提供了重要参考。在临床实践中，医生可以根据这些因素，对患者进行更精准的风险评估，为高风险患者提供更有针对性的早期干预措施，从而改善患者的预后。
不过，该研究也存在一些局限性。比如，这是一项单中心回顾性研究，可能存在一定误差，未来需要多中心、大样本的前瞻性队列研究或随机对照试验来进一步验证结果。而且研究中部分患者未进行相关检查，可能影响样本的准确性；此外，研究未考虑患者疫苗接种情况等因素。但这并不影响其为后续研究指明方向，未来的研究可以针对这些不足展开，不断完善对 COVID-19 肺炎患者的治疗策略。
总的来说，四川省人民医院的这项研究为抗击 COVID-19 肺炎提供了重要的理论依据和实践指导，在这场与新冠病毒的持久战中，为临床医生提供了有力的武器，照亮了患者的康复之路。
