揭秘肾病综合征患儿发育迟缓：16% 的隐匿危机与关键 “元凶”

为探究肾病综合征（NS）患儿发育迟缓情况，研究人员开展相关研究，发现 16% 患儿发育迟缓，且与蛋白尿有关。

　　《揭秘肾病综合征患儿发育迟缓：16% 的隐匿危机与关键 “元凶”》

在孩子的成长过程中，身高体重的变化时刻牵动着家长的心。然而，对于患有肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）的孩子们来说，成长之路似乎更为坎坷。肾病综合征是全球儿童中常见的肾小球疾病，尤其在低收入国家高发。这种疾病不仅影响肾脏健康，还可能带来一系列并发症，其中发育迟缓（Stunting）就是一个棘手的问题。发育迟缓作为全球最普遍的营养不良形式，会给孩子带来短期和长期的不良影响，比如身体和认知发育困难、肥胖及其他退行性疾病风险增加，还会因免疫系统脆弱更容易感染疾病 。

此前，虽然已知类固醇治疗与 NS 患儿发育迟缓有关，但不同地区患儿发育迟缓的具体情况差异较大，而且相关影响因素也尚不明确。为了揭开这些谜团，来自 Makerere University 的研究人员开展了一项意义重大的研究。这项研究成果发表在《BMC Nephrology》杂志上，为我们深入了解 NS 患儿的发育状况提供了宝贵的信息。

研究人员采用了多种关键技术方法来开展此项研究。他们进行了一项横断面研究，研究对象为 2022 年 2 月至 8 月期间，在 Mulago Hospital 儿科肾脏门诊就诊的 1 至 18 岁 NS 患儿。这些患儿均接受类固醇治疗至少三个月。研究中，运用人体测量学方法，使用特定测量工具精确测量患儿身高、计算身高年龄 Z 评分（HAZ）以判断是否发育迟缓；还进行了 Tanner 分期评估青春期发育情况、测量血压、采集血样检测肾功能和电解质以及进行 HIV 检测，同时收集尿样进行尿试纸分析。最后，运用 Stata 14.0 软件对数据进行统计学分析 。

研究结果如下：

• 研究对象基本情况：共招募了 94 名研究参与者，其中男性 48 名（51.1%） 。NS 确诊时的中位年龄为 6 岁（IQR 3 - 9）。大多数参与者（57 名，60.6%）居住在城市地区，主要照顾者多为母亲（65 名，69.2%），且多数母亲接受过中等及高等教育。2.1% 的患儿有乙肝感染，近一半（44.9%）患儿经历过病情复发，类固醇治疗的中位持续时间为 181.1 天。
• 发育迟缓的患病率：15 名（15.9%）参与者存在发育迟缓，其中 12 名（12.8%）为中度发育迟缓，3 名（3.2%）为重度发育迟缓。多数发育迟缓的患儿年龄在 5 岁以上。
• 发育迟缓的相关因素：通过双变量分析发现，类固醇抵抗型 NS、慢性肾脏病（CKD）、水肿、使用他克莫司和持续性蛋白尿与发育迟缓有关。但多变量分析显示，只有持续性蛋白尿与发育迟缓独立相关。存在持续性蛋白尿的患儿，发育迟缓的几率比无蛋白尿的患儿高 4 倍。

研究结论和讨论部分指出，该研究中 NS 患儿发育迟缓的患病率约为 16%，与肯尼亚、尼日利亚、伊朗和印度等国的研究结果相近 。母亲教育程度较高可能是本研究中发育迟缓患病率较低的原因之一。与其他研究相比，Mulago Renal Clinic 对患儿更好的管理、早期营养咨询以及相对较早使用类固醇节省剂，可能使得本研究中发育迟缓患病率较低。此外，本研究还发现 5 岁以上的患儿更易发育迟缓，可能是因为他们接触类固醇治疗的时间更长。虽然研究中发现部分患儿青春期发育延迟可能与发育迟缓有关，但由于未检测激素水平，这一原因无法确定。

这项研究意义非凡。它首次描述了乌干达医院环境中 NS 患儿发育迟缓的患病率，研究人群多样，结果具有一定的普遍性。研究结果提示，对于 NS 患儿，有必要进行常规生长监测，并绘制标准 WHO 生长图表。在治疗持续性蛋白尿患儿时，为发育迟缓的孩子提供营养咨询和支持至关重要。同时，研究也存在一些局限性，如未评估父母身高和骨龄、样本量较小、未检测激素水平等。因此，后续建议开展更大样本量的研究，评估父母身高和骨龄，以便更深入地了解 NS 患儿发育迟缓的问题 。